醫(yī)保支付與合理控費(fèi)研究.pdf

1、醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已成為全球性問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)第三方支付因其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)杠桿作用而被看做是分擔(dān)公眾疾病負(fù)擔(dān)、調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要措施。但醫(yī)保支付并不能獨(dú)立發(fā)揮作用、實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)，從其核心內(nèi)容來(lái)看，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的支付涉及到支付標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、質(zhì)量要求的確定，支付方式作為調(diào)節(jié)利益的杠桿，必須找到調(diào)節(jié)利益的支點(diǎn)與傳導(dǎo)機(jī)制，必須有配套制度的支持，并受環(huán)境影響。醫(yī)保支付合理控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)程是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程。
　　本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)保

2、支付改革的進(jìn)展進(jìn)行了歸納整理，對(duì)各國(guó)的醫(yī)保支付方式及其核心內(nèi)容包括支付標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)保支付的支持條件以及環(huán)境進(jìn)行綜合分析，結(jié)合支付方式的特征及政策目標(biāo)等理論內(nèi)容，明確了醫(yī)保支付合理控費(fèi)是一個(gè)受多因素影響的過(guò)程。
　　本研究從北京市某公立三甲醫(yī)院HIS系統(tǒng)提取該院2010-2014年不同付費(fèi)方式住院費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)，用Excel2010、Acess2010進(jìn)行整理分析，探索醫(yī)保支付政策的變化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的影響，并嘗試從發(fā)現(xiàn)的

3、問(wèn)題中提煉醫(yī)保支付合理控費(fèi)作用的影響因素。
　　依據(jù)系統(tǒng)科學(xué)理論與方法，本研究構(gòu)建了醫(yī)保支付合理控制醫(yī)療費(fèi)用的系統(tǒng)模型。系統(tǒng)要素包括核心要素與支持要素。核心要素包括醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、服務(wù)質(zhì)量，支持要素包括價(jià)格、談判、激勵(lì)、監(jiān)督、醫(yī)院管理理念。系統(tǒng)環(huán)境包括醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務(wù)體系、市場(chǎng)機(jī)制與政府行為、信息系統(tǒng)。醫(yī)保支付合理控費(fèi)作用的發(fā)揮在于系統(tǒng)核心要素的合理運(yùn)用以及支持要素的配套，而核心要素與支持要素的作用都以系統(tǒng)環(huán)境的演化