寶石能譜CT在診斷股骨頭壞死“新月征”及“裂隙征”的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　采用寶石能譜CT及MRI掃描技術(shù)，探討寶石能譜CT掃描技術(shù)診斷股骨頭壞死“新月征”和“裂隙征”的價(jià)值，并分析其與骨髓水腫的相關(guān)性。
　　資料與方法:
　　本研究為前瞻性研究，所有患者均簽訂知情同意書(shū)。自2015年1月至2016年2月，采用GE寶石能譜CT(Discovery CT750 HD)掃描機(jī)及GE公司Signa HDxt3.0T超導(dǎo)磁共振機(jī)對(duì)在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院并可疑股骨頭壞死患者進(jìn)行掃

2、描。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，排除6髖已行手術(shù)患者，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共47例(83髖)。將上述患者CT原始圖像拆分成層厚1.25mm、層間距1.25mm，以140kVp的常規(guī)混合能量和keV模式重建后傳至AW4.4后處理工作站，運(yùn)用能譜成像的重建/后處理軟件(HD ANALYSIS)與GSI瀏覽器:①選取股骨頭不同位置及周圍正常肌肉作為感興趣區(qū)，通過(guò)能譜曲線分析，得到使股骨頭與周圍肌肉具有最佳對(duì)比度信噪比(Contrast-to-noi

3、se Ratio，CNR)的keV值，并記錄感興趣區(qū)平均CT值(mean)及CT值的標(biāo)準(zhǔn)差(Standard Deviation，SD)，計(jì)算信噪比(Signal Noise Ratio，SNR)。所有患者均進(jìn)行3次測(cè)量，取3次測(cè)量數(shù)據(jù)平均值并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將計(jì)算的結(jié)果作為顯示股骨頭的最佳keV值。②在最佳對(duì)比度信噪比的keV值圖像上，結(jié)合容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、多平面重建(multiplanar rec

4、onstruction，MPR)等多種圖像重建技術(shù)，對(duì)圖像進(jìn)行觀察。并將寶石能譜CT具有最佳CNR的單能量圖像與常規(guī)混合能量CT圖像及MRI圖像進(jìn)行比較，分析其對(duì)股骨頭壞死“新月征”及“裂隙征”顯示的數(shù)目。并將最佳keV值圖像與常規(guī)混合能量圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括“新月征”、“裂隙征”、囊變及病灶邊緣，每項(xiàng)分四個(gè)等級(jí):0分，不能顯示;1分，顯示模糊;2，顯示較清楚;3分，顯示清楚。分析MRI顯示骨髓水腫范圍與股骨頭壞死分期及“新月征”、“

5、裂隙征”的相關(guān)性。全部病例均行冠狀位及軸位FSET1WI、FSE T2WI及脂肪抑制序列掃描，將股骨上段骨髓水腫分為0～3級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[1]:0級(jí)為股骨上段無(wú)水腫;1級(jí)為水腫局限于股骨頭區(qū);2級(jí)為水腫局限于股骨頭及股骨頸區(qū);3級(jí)為水腫自股骨頭延伸至粗隆下。并將骨髓水腫分級(jí)與ONFH分期相聯(lián)系。
　　結(jié)果:
　?、偈构晒穷^成像的最佳keV值為67keV(67.60±1.73)，且將感興趣區(qū)放置于股骨頭壞死區(qū)與非壞死區(qū)對(duì)比，沒(méi)有差

6、別。②67keV單能量成像圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)混合能量圖像，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且通過(guò)對(duì)兩種成像模式SNR進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證，也得出類似結(jié)論，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③寶石能譜CT單能量成像對(duì)“新月征”、“裂隙征”、囊變及病灶邊緣銳利度顯示較常規(guī)混合能量成像好，寶石能譜CT最佳keV值圖像對(duì)“新月征”的顯示數(shù)目與MRI圖像基本相似，其中1例MRI顯示無(wú)水腫的Ⅲa期患者，寶石能譜CT不能觀察到“新月征”，這可能是因?yàn)椤靶略抡?/p>

7、”范圍太小，或患者經(jīng)過(guò)治療后病情處于穩(wěn)定狀態(tài);另1例寶石能譜CT及混合能量均能觀察到“新月征”，但MRI圖像卻未見(jiàn)顯示，可能原因是MRI對(duì)“新月征”顯示不如CT，或是由于層厚太厚。MRI對(duì)“裂隙征”的顯示不如單能量成像(x2=5.473，P=0.000＜0.05)。④MRI圖像顯示骨髓水腫范圍與股骨頭壞死分期及“新月征”、“裂隙征”征象密切相關(guān):股骨頭壞死分期與骨髓水腫呈正相關(guān)(x2=39.243，P=0.003＜0.05)，即隨壞死程

8、度進(jìn)展，骨髓水腫發(fā)生率遞增;骨髓水腫與股骨頭壞死“新月征”、“裂隙征”出現(xiàn)密切相關(guān)(x2=19.640，P=0.003＜0.05;x2=221.486，P=0.000＜0.05)，即骨髓水腫范圍越大，則出現(xiàn)“新月征”、“裂隙征”可能性越大，提示有頭內(nèi)不穩(wěn)存在。
　　結(jié)論:
　?、?7keV單能量圖像顯示股骨頭質(zhì)量最佳。②寶石能譜CT單能量圖像較常規(guī)能譜CT圖像質(zhì)量佳，且對(duì)股骨頭壞死征象的顯示較好，能夠提高對(duì)股骨頭壞死的診斷，