角膜塑形術(shù)對(duì)調(diào)節(jié)功能的影響及其機(jī)制研究.pdf

1、目的:觀察進(jìn)展性近視兒童接受角膜塑形術(shù)三個(gè)月后眼調(diào)節(jié)及像差的變化，研究角膜塑形術(shù)對(duì)調(diào)節(jié)功能的影響，探討調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)控制近視進(jìn)展的作用。
　　對(duì)象和方法:前瞻性研究。本研究共收錄44名8-16歲進(jìn)展性近視青少年（男性20名、女性24名）作為研究對(duì)象，設(shè)定左眼為受試眼。在接受角膜塑形術(shù)前及持續(xù)夜戴3個(gè)月后（摘鏡后2小時(shí)內(nèi)），利用Badal光學(xué)系統(tǒng)矯正受試者屈光不正的基礎(chǔ)上，使用GrandSeiko WAM-5500開(kāi)放視野型紅外驗(yàn)光儀分

2、別動(dòng)態(tài)測(cè)量不同調(diào)節(jié)刺激下(3D/5D)眼球屈光力的變化，并換算成調(diào)節(jié)反應(yīng)量。同時(shí)使用WASCA像差儀拍攝放松狀態(tài)及不同調(diào)節(jié)刺激下(3D/5D)像差的變化。
　　本次隨訪研究共有36位受試者（17男19女）完成。應(yīng)用自行編寫(xiě)的Matlab程序?qū)t外驗(yàn)光儀所測(cè)得的調(diào)節(jié)反應(yīng)曲線進(jìn)行線性擬合，設(shè)定四個(gè)能夠反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)變化的參數(shù)，分別為:調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)峰速度、潛伏期時(shí)間及時(shí)間常數(shù)。對(duì)WASCA波前像差儀拍攝到數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，分別選取固定4mm

3、瞳孔下球差、彗差及高階像差作為隨訪重要參數(shù)。用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)兩次時(shí)間點(diǎn)各參數(shù)結(jié)果進(jìn)行分析比較，以p＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:在接受角膜塑形術(shù)三個(gè)月后，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)過(guò)程中調(diào)節(jié)幅度、潛伏期時(shí)間、時(shí)間常數(shù)及峰速度等動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)參數(shù)發(fā)生顯著變化。在3D調(diào)節(jié)刺激下三個(gè)月后調(diào)節(jié)幅度較戴鏡前增加1.45±0.76D。潛伏期時(shí)間戴鏡前為1.15±0.44s，三個(gè)月后縮短為0.88±0.21s。時(shí)間常數(shù)從戴鏡前1.38±0.92s降低為三個(gè)

4、月后的0.70±0.43s。戴鏡前動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)峰速度為1.97±1.09 D/s，三個(gè)月后提高至3.24±1.85D/s。所有動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。在5D調(diào)節(jié)刺激下，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)變化呈現(xiàn)與3D相同趨勢(shì)，且所有動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　受試者戴鏡前充分矯正(0D)狀態(tài)下球差為0.04±0.03μm，角膜塑形術(shù)三個(gè)月后球差增長(zhǎng)為0.10±0.06μm。同樣，在3D調(diào)節(jié)刺激下，球差從戴鏡前0

5、.02±0.04μm增加至0.09±0.09μm;在5D調(diào)節(jié)刺激下，從戴鏡前0.03±0.03μm增加至三個(gè)月后0.08±0.08μm。除5D狀態(tài)外，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。受試者彗差在0D狀態(tài)下從0.15±0.03μm增加至三個(gè)月后0.36±0.11μm。在3D調(diào)節(jié)刺激下，彗差三個(gè)月后比戴鏡前增加0.17±0.10μm;在5D調(diào)節(jié)刺激下，從戴鏡前0.07±0.03μm增加至三個(gè)月后0.20±0.10μm。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義(p＜0.05)。高階像差在三個(gè)月的隨訪過(guò)程中同樣顯著增加。受試者戴鏡前充分矯正(0D)狀態(tài)下高階像差為0.17±0.06μm，角膜塑形術(shù)三個(gè)月后高階像差增長(zhǎng)為0.31±0.15μm。同樣，在3D調(diào)節(jié)刺激下，高階像差從戴鏡前0.17±0.57μm增加至0.33±0.16μm;在5D調(diào)節(jié)刺激下，從戴鏡前0.18±0.05μm增加至三個(gè)月后0.35±0.14μm。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:進(jìn)展性近視青少年接