角膜塑形鏡矯正及阻止近視發(fā)展的機(jī)制研究.pdf

1、背景: 近視是全世界范圍內(nèi)視力減退的主要原因，至少影響1.6億人，且數(shù)值仍在持續(xù)增長中。據(jù)估計，到2020年，近視將影響25億人。亞洲的發(fā)病率最高，因此治療近視成了首當(dāng)其沖的任務(wù)。在治療近視的眾多方法中，角膜塑形鏡(orthokeratology contact lens，Ortho-k)因其非手術(shù)治療，具有可逆性，風(fēng)險小，夜戴方式，短期內(nèi)提高視力，配戴方便等多種優(yōu)點(diǎn)，在世界范圍內(nèi)得到廣泛的肯定和應(yīng)用。國內(nèi)外臨床研究表明角膜塑形

2、鏡矯正近視快速有效，而且有圍外研究發(fā)現(xiàn)，角膜塑形鏡還有阻止近視發(fā)展的作用。但目前角膜塑形鏡矯正及阻止近視發(fā)展的機(jī)制仍不明確。 目的: 通過動物實(shí)驗和臨床研究探討過夜角膜塑形鏡對角膜形態(tài)結(jié)構(gòu)，屈光狀態(tài)的影響，從而了解角膜塑形鏡治療近視的作用機(jī)制，以及阻止近視發(fā)生、發(fā)展的可能原因。 方法: 1．動物實(shí)驗：9只恒河猴，每只猴隨機(jī)取一只眼配戴角膜塑形鏡，另一只眼配戴硬性透氣性角膜接觸鏡(RGP)作為對照。每天晚上

3、9點(diǎn)，給猴戴上接觸鏡，次日上午8點(diǎn)取出，(平均戴鏡時間約11小時)。分別于戴鏡前，戴鏡一個晚上，戴鏡一個月后行角膜地形圖，Pentacam眼前節(jié)，A型超聲測量儀檢查，散瞳檢影(包括周邊視網(wǎng)膜檢影)。戴鏡1晚及30晚后分別取角膜材料行光鏡(HE)染色和掃描電鏡檢查。 2．臨床研究：中、高度近視自愿者9人，平均年齡25±3歲，平均屈光度-4.33±0.37D，排除眼部疾患，曾戴過角膜接觸鏡者停戴一年以上；治療之前向受試者詳細(xì)解釋角膜塑形鏡和

4、RGP治療效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。所有受試者均隨機(jī)取一只眼配戴角膜塑形鏡(9只眼)，另一只眼配戴RGP(9只眼)。角膜塑形鏡配戴過夜(戴鏡11小時)，次日上午取出。戴鏡前和戴鏡后雙眼分別進(jìn)行視力，角膜地形圖，A超，Pentacam眼前節(jié)，散瞳后視網(wǎng)膜檢影(包括周邊視網(wǎng)膜檢影驗光)，豐觀驗光檢查。 結(jié)果: 1．恒河猴實(shí)驗：戴角膜塑形鏡組，戴鏡30晚與戴鏡前比較， K1、K2下降有顯著性差異(均P<0.05)，3mm瞳孔區(qū)平

5、均角膜曲率明顯減少；無論戴鏡1晚或30晚，角膜后表面平均曲率無明顯改變(P>0.05)。戴鏡RGP組，戴鏡1晚和30晚之后，K1、K2值改變無差異。戴角膜塑形鏡30晚后，中央角膜明顯變薄(P<0.05)。戴角膜塑形鏡30晚后行周邊視網(wǎng)膜檢影，顳側(cè)15°近視屈光度較戴鏡前明顯減少(P<0.05)。 2．光鏡觀察：(1)戴鏡1晚之后，角膜塑形鏡組和RGP組角膜上皮層均無顯著的改變，與戴鏡30晚比較，角膜的前基質(zhì)層明顯稀疏。(2)戴鏡

6、30晚后，戴RGP組，角膜中央?yún)^(qū)與周邊區(qū)上皮未見形態(tài)學(xué)的改變，上皮細(xì)胞均為多層，基底層細(xì)胞呈柱狀，排列整齊；而角膜塑形鏡組，角膜中央?yún)^(qū)全層上皮變薄，細(xì)胞層次減少，排列不規(guī)則，基底細(xì)胞形狀不規(guī)則，部分成矮柱狀，部分呈梭形；(3)戴角膜塑形鏡30晚后，中周部上皮細(xì)胞層數(shù)與中央?yún)^(qū)比較明顯增加，較之戴RGP組，角膜上皮細(xì)胞排列更為緊密；基底細(xì)胞不再保持整齊的柱狀排列，排列不整齊，形態(tài)不規(guī)則；接近周邊部基底細(xì)胞逐漸增長；與戴RGP組比較，角膜前基

7、質(zhì)層纖維組織排列致密。電鏡觀察：戴角膜塑形鏡30天后與戴鏡1天比較，細(xì)胞間連接，橋粒和半橋粒明顯減少。 3．臨床研究：戴鏡1晚后，戴角膜塑形鏡組，所有受試對象裸眼視力均有提高，裸眼視力從戴鏡前0.15±0.06升至戴鏡后0.74±0.37，平均增加0.59±0.36(P=0.002)。配戴角膜塑形鏡1晚后，屈光度由配戴前-3.88±1.50D至戴鏡后-1.98±2.13D，平均減少-1.89±0.79D(p<0.001)；配戴角

8、膜塑形鏡1晚之后，中央角膜由原來545.37±38.78um增加為552.13±38.21um，增加了6.75±4.13um，(P<0.05)；K1和K2值及3mm瞳孔區(qū)角膜平均曲率明顯減少(P<0.05)，角膜后表面平均曲率無明顯改變；上方，下方，顳側(cè)，鼻側(cè)的角膜厚度與戴鏡前比較，增厚不明顯，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。視網(wǎng)膜檢影在鼻側(cè)30°到顳側(cè)30°的范圍之間，屈光度較戴鏡前有降低趨勢，而在中央、鼻側(cè)15°、顳側(cè)15°范圍，