角膜塑形鏡對(duì)兒童角膜周邊屈光力及眼軸增長的影響.pdf

1、第一部分角膜塑形鏡對(duì)角膜徑線屈光力的影響及與眼軸增長的相關(guān)性
　　目的:探討兒童配戴角膜塑形鏡（OK鏡）后角膜各徑線屈光力分布特點(diǎn)及徑線屈光力變化與眼軸增長的相關(guān)性
　　方法:32名9-14歲兒童驗(yàn)配OK鏡。入選條件:最佳矯正視力≥20/20;等效球鏡屈光度(SER)-1.00～-4.50D;順規(guī)散光≤-1.50D;角膜中央屈光力41.5～44.5D;無遠(yuǎn)近顯斜視;既往未使用角膜接觸鏡或其它近視控制療法;無活動(dòng)性眼部炎癥及影

2、響淚膜的眼表疾病。戴鏡前，戴鏡后3月、6月、12月、18月、24月隨訪評(píng)估裸眼視力、裂隙燈熒光染色、眼軸長度(AL)、角膜地形圖等。角膜地形圖上以角膜頂點(diǎn)為中心，每隔1mm記錄鼻側(cè)、顳側(cè)和下方三個(gè)徑線上的角膜矢向屈光力(N1～N4，T1～T4，I1～I(xiàn)4)，取三條徑線屈光力相對(duì)角膜頂點(diǎn)屈光力(Apex)增加值最大的點(diǎn)記為maxN，maxT和maxI。分別計(jì)算Apex，maxN，maxT和maxI的計(jì)算組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差、重測(cè)重復(fù)性和變異系數(shù)，考

3、察測(cè)量值的可重復(fù)性。按照三種分組方式，即小于或大于maxN，maxT，maxI均值分別將完成研究者分為兩組（組1，組2），重復(fù)測(cè)量方差分析(ANOVA)分別比較三種分組方式組1和組2的AL增長。Pearson相關(guān)檢驗(yàn)maxN，maxT，maxI與AL增長的相關(guān)性。p＜0.05視為有顯著性差異。
　　結(jié)果:27名兒童完成2年隨訪研究，共14男13女，起始年齡、SER、AL、角膜頂點(diǎn)屈光力分別為10.4±1.2歲，-2.57±0.90

4、 D，24.50±0.60 mm，43.46±1.02D;三種分組方式兩亞組比較基線數(shù)據(jù)值均無顯著差異。3次重復(fù)測(cè)量Apex，maxN，maxT和maxI均無顯著差異。Apex，maxN，maxT，maxI的重測(cè)重復(fù)性值分別為0.06D，0.27D，0.18D，0.44D;變異系數(shù)分別為0.05％，0.22％，0.16％，0.36％。戴鏡后鼻側(cè)2mm和3mm，顳側(cè)3mm，下方2mm、3mm、4mm處屈光力相對(duì)角膜頂點(diǎn)屈光力顯著增大。24

5、月隨訪期內(nèi)AL顯著延長。三種分組方式均對(duì)AL延長量有顯著影響(鼻側(cè)p=0.001;顳側(cè)p=0.011;下方p-0.001);三條徑線上組2的AL延長量較組1少54％-69％。maxN，maxT和maxT均與2年AL延長量負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論:配戴OK鏡后Apex，maxN，maxT和maxI測(cè)量值具有良好的可重復(fù)性。戴鏡后各徑線角膜周邊屈光力顯著大于中央屈光力。徑線角膜相對(duì)周邊屈光力變化最大值與眼軸增長量負(fù)相關(guān)。
　　第二部分

6、角膜塑形鏡對(duì)角膜屈光力相對(duì)近視漂移的影響及與眼軸增長的相關(guān)性
　　目的:探討配戴OK鏡后角膜環(huán)平均屈光力的分布特點(diǎn)。探討角膜屈光力相對(duì)近視漂移(CPRMS)對(duì)眼軸增長的影響。
　　方法:88名7-12歲兒童驗(yàn)配OK鏡，入選條件:最佳矯正視力≥20/20; SER-1.00～-4.50D;順規(guī)散光≤-1.50D;角膜中央屈光力41.5～44.5D;無遠(yuǎn)近顯斜視;既往未使用角膜接觸鏡或其它近視控制療法;無活動(dòng)性眼部炎癥及影響淚膜

7、的眼表疾病。戴鏡前，戴鏡后3月、6月、12月、18月和24月隨訪評(píng)估視力、擴(kuò)瞳自動(dòng)驗(yàn)光、裂隙燈熒光染色、AL、角膜地形圖等。Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量以角膜頂點(diǎn)為圓心，直徑0.5-7.2mm（每個(gè)環(huán)直徑間隔0.1mm）環(huán)平均屈光力和角膜頂點(diǎn)屈光力(Apex)，戴鏡后環(huán)平均屈光力與角膜頂點(diǎn)屈光力比較（單因素ANOVA，Bonferroni檢驗(yàn)）。角膜頂點(diǎn)屈光力和環(huán)平均屈光力輸入MATLAB，樣條插值法計(jì)算角膜屈光力相對(duì)近視漂移(C

8、PRMS)。比較各隨訪時(shí)間點(diǎn)SER、AL、角膜頂點(diǎn)屈光力、AL增長、角膜頂點(diǎn)屈光力變化(CAPC)和CPRMS（重復(fù)測(cè)量ANOVA，Bonferroni檢驗(yàn)）。比較戴鏡后各環(huán)平均屈光力與角膜頂點(diǎn)屈光力（單因素ANOVA，Bonferroni檢驗(yàn)）?？刂颇挲g、性別的影響，偏相關(guān)分析分別檢驗(yàn)暗瞳直徑、基線SER、CPRMS、CAPC與2年眼軸延長量的相關(guān)性。Pearson相關(guān)檢驗(yàn)CAPC與CPRMS相關(guān)性。p＜0.05視為有顯著性差異。

9、r>　　結(jié)果:完成2年隨訪研究者（64人）基線年齡、性別（男/女）、SER、AL、角膜頂點(diǎn)屈光力分別為:9.6±1.7歲、23/41、-2.88±0.96D、24.53±0.61mm、43.47±1.03D，與脫落者（24人）比較各基線數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)值均無顯著差異。64人SER由-2.88±0.96D降至戴鏡3月-0.20±0.85D，以后各時(shí)間點(diǎn)無顯著差異;2年AL延長0.37±0.27mm，18月、24月AL比基線顯著增長;CAPC戴鏡3

10、月后2.86±1.01D，以后各時(shí)間點(diǎn)無顯著差異; CPRMS戴鏡3月10.84±5.28D·mm，以后各時(shí)間點(diǎn)無顯著差異。戴鏡3月角膜頂點(diǎn)屈光力由43.47±1.03D降至40.61±1.23D，環(huán)平均屈光力中央到周邊逐漸增大，直徑5.8mm環(huán)達(dá)最大值42.80±1.01D，其中2.8-7.2mm環(huán)平均屈光力顯著大于角膜頂點(diǎn)屈光力。暗瞳直徑與AL增長量無顯著相關(guān)性;基線SER與AL增長量顯著正相關(guān);CPRMS與眼軸增長量顯著負(fù)相關(guān);