黛力新聯(lián)合埃索美拉唑、莫沙必利治療難治性胃食管反流病的療效觀察.pdf

1、背景：
　　胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是由胃內(nèi)容物反流引起的一系列癥狀和（或）并發(fā)癥的一種狀態(tài)。胃食管反流病是臨床上十分常見的一種慢性疾病，質(zhì)子泵抑制劑(protorn pump inhibitors，PPI)是目前治療該疾病最有效的治療方法，大部分患者癥狀很快減輕，但仍有部分患者經(jīng)過(guò)4～8周標(biāo)準(zhǔn)化PPI治療未有效緩解，稱為難治性胃食管反流病(

2、refractory gastroesophageal reflux disease，RGERD)。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合黛力新治療具有較好的療效，而且治療中具有較高的安全性，值得臨床推廣。
　　目的：
　　聯(lián)合黛力新、埃索美拉唑及莫沙必利治療難治性胃食管反流病，通過(guò)觀察患者的臨床癥狀（燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食）積分、治療有效率、情緒障礙量表總分、食管24小時(shí)pH測(cè)定及食管測(cè)壓結(jié)果來(lái)比較并評(píng)價(jià)黛力新的聯(lián)合治療的療效，探討有

3、效的治療方案。
　　方法：
　　選取本院2009年1月-2013年10月門診及住院診治的82例難治性胃食管反流病患者作為研究對(duì)象，其中男44例，女38例，年齡26～69歲，平均年齡48±6.2歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)蒙特利爾GERD定義，并結(jié)合我國(guó)2007年西安胃食管反流病治療共識(shí)意見。將患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組41例（含男23例，女18例），年齡26～66歲，平均年齡47.2±6.2歲;對(duì)照組41例（含男21例，女20例），年

4、齡28～69歲，平均年齡48.7±6.5歲。所有患者均行內(nèi)鏡檢查、24h食管pH值監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓，均知情同意。觀察組和對(duì)照組的性別、年齡、吸煙飲酒情況、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、DeMeester評(píng)分、食管下括約肌壓力(lower esophageal sphincter pressure，LESP)、食管下括約肌長(zhǎng)度(length of lower esophageal sphincter,LESL)等資料的

5、差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。對(duì)照組給予埃索美拉唑片20mg/次，每日兩次口服，莫沙必利片5mg/次，每日三次口服治療;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（商品名:黛力新，每片含氟哌噻噸0.5mg、美利曲辛10mg）1粒/次口服，早上、中午各一次。2組療程均為8周。2組患者于治療前后分別進(jìn)行GERD癥狀評(píng)分，并采用Zung焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和Zung抑郁自評(píng)量

6、表（self-rating depresss cale，SDS）評(píng)估精神心理狀況，同時(shí)對(duì)治療前后食管測(cè)酸、測(cè)壓結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：
　　治療8周后應(yīng)用胃食管反流性疾病診斷問(wèn)卷RDQ進(jìn)行評(píng)分，觀察組治療后有34例癥狀明顯好轉(zhuǎn)（RDQ評(píng)分＜12分），對(duì)照組治療后有22例癥狀明顯好轉(zhuǎn)(RDQ評(píng)分＜12分)，兩組治療后比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后臨床癥狀顯效14例(34.15％)，有效21例(51.22

7、％)，總有效率為85.37％;對(duì)照組治療后顯效8例(19.51％)，有效17例(41.46％)，總有效率為60.97％。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組相比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組的SDS指數(shù)和SAS指數(shù)在治療前差異并不顯著(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)8周治療后，觀察組SDS指數(shù)由55.3±8.8降低為42.1±9.1，SAS指數(shù)由54.3±8.7降低為41.2±9.2，而對(duì)照組SDS指數(shù)由55.8±9.1變化為52.6±9.3

8、，SAS指數(shù)由53.0±8.9變化為49.3±9.1，各組內(nèi)患者的SDS指數(shù)和SAS指數(shù)均有所降低(P＜0.05)，說(shuō)明RGERD患者經(jīng)過(guò)治療后抑郁及焦慮的狀況得到了改善;但兩組之間相比較，觀察組較之對(duì)照組的抑郁、焦慮狀況改善更為顯著，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，8周治療后，觀察組與對(duì)照組DeMeester評(píng)分均有所降低(P＜0.05)，觀察組DeMeester評(píng)分由29.5±5.6變化為12.1±3.1，對(duì)照組DeMe