應用順勢雙反牽引復位器和牽引床治療股骨干骨折的對比研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在探討比較應用順勢雙反牽引復位器與牽引床治療股骨干骨折的復位質(zhì)量和治療效果。
　　方法：
　　將我科2014年1月～2016年12月收治的股骨干骨折患者153例納入本研究。采集患者年齡、性別、骨折分型、合并癥等信息。完善術前檢查，分別應用順勢雙反牽引復位器和牽引床復位骨折，采用股骨髓內(nèi)釘固定。實驗組應用順勢雙反牽引復位器治療?；颊哐雠P于手術床，常規(guī)消毒鋪單。首先安裝順勢雙反牽引復位器，經(jīng)股骨髁沿股骨

2、髁旋轉(zhuǎn)軸線或脛骨結節(jié)橫向置入斯氏針，連接牽引弓；將復位器的牽引架騎跨于患側小腿上，連接牽引弓。于髂前上棘處切開約3cm，逐層分離暴露髂前上棘及內(nèi)外兩側皮質(zhì)，使用電鉆橫向鉆透髂前上棘內(nèi)外側皮質(zhì)，植入橫向螺釘將垂直連接裝置固定于髂前上棘。選擇合適長度的牽引螺桿，將垂直連接裝置和復位架連接成為整體。確認復位器各部件正確連接后，在C型臂透視機監(jiān)視下，旋轉(zhuǎn)復位器的旋轉(zhuǎn)手柄經(jīng)牽引弓行股骨髁上骨牽引，近端由連接于髂前上棘的垂直連接裝置對抗，行順勢雙反

3、牽引復位。在復位過程中，骨對骨直接牽引，牽引力量大，而且牽引力線與股骨軸線基本一致，同時沿股骨髁上股骨旋轉(zhuǎn)軸線或脛骨結節(jié)牽引可以防止股骨因肌肉牽拉造成錯位，并借助骨折周圍的肌肉、韌帶等將牽引力轉(zhuǎn)化為擠壓力和推頂力進一步復位骨折，因此，通過順勢雙反牽引可以復位多數(shù)骨折的重疊移位、成角移位、側方移位和旋轉(zhuǎn)移位。在少數(shù)患者，牽引后可能殘留側方移位和旋轉(zhuǎn)移位，通過側翼上螺孔向股骨置入斯氏針輔助復位側方移位，通過內(nèi)外旋牽引弓糾正旋轉(zhuǎn)畸形，或應用四

4、肢長骨骨折快速復位器輔助復位骨折。C型臂透視骨折復位滿意后，固定復位器各部件，維持復位，選用合適的順行擴髓股骨近端髓內(nèi)釘(Proximal femur nail, PFN)或股骨交鎖髓內(nèi)釘(Interlocking Intramedullary Nails, IIN)固定骨折。對照組患者使用牽引床復位，入手術室后將患者患肢置于牽引床上，在C型臂透視機監(jiān)視下調(diào)整牽引力線。如果復位不滿意，例如存在骨折近端向前或向后移位，可通過在股骨干骨折端

5、經(jīng)小切口植入頂棒向下按壓復位或者用Hoffman拉勾、骨膜剝離子行撬撥復位。復位滿意后，選用合適的PFN或IMN固定骨折。采集手術時間、復位時間、術中透視次數(shù)、術中失血量等數(shù)據(jù)。術后隨訪行影像學檢查，末次隨訪根據(jù)HSS評分評估患側膝關節(jié)功能恢復情況，比較應用順勢雙反牽引復位器與牽引床治療股骨干骨折的效果。
　　結果：
　　實驗組患者69例，對照組84例，兩組患者在年齡、性別、ISS評分、骨折類型及合并傷等方面無統(tǒng)計學差異。實

6、驗組應用順勢雙反牽引復位器閉合復位固定，對照組牽引床復位內(nèi)固定。實驗組手術時間是42 min～105min[65.0(20.0) min]，骨折復位時間為5min～13min[6.0(3.0)min]，術中X線透視次數(shù)為10次～25次[17.0(5.0)次]，術中出血80ml～300ml[130.0(60.0)ml]。對照組手術時間為49 min～107min[75.0(15.0) min]，骨折復位時間為6 min～21min[9.0

7、(5.0) min]，術中X線透視次數(shù)為14次～35次[19.0(7.0)次]，術中出血為90ml～350ml[200.0(118.0) ml]。均顯著少于對照組(all P<0.05)。術后1個月實驗組患側股骨相對脛骨存在3.1(0.5)°旋轉(zhuǎn)，顯著小于對照組12.6(3.4)°的相對旋轉(zhuǎn)(P<0.05)。術后兩組骨折均愈合，末次隨訪實驗組患側膝關節(jié)HSS評分為88.1±4.4分，顯著高于對照(P<0.05)，對照組牽引床相關并發(fā)癥發(fā)

8、生率顯著高于實驗組(P＜0.05)。
　　結論：
　　課題組使用順勢雙反牽引復位器閉合復位治療股骨干骨折，可獲得良好的臨床效果。與牽引床治療相比，有利于骨折復位，恢復下肢力線，防止發(fā)生股骨旋轉(zhuǎn)不良，縮短術中骨折復位時間和透視時間、減少醫(yī)患雙方X線暴露以及盡早開始術后功能鍛煉等方面優(yōu)勢明顯。應用順勢雙反牽引復位器治療股骨干骨折復位質(zhì)量高，可微創(chuàng)固定，為臨床治療提供了新的治療方案，為醫(yī)生處理此類骨折提供了更加簡便有效的手段，有效