股骨干骨折的護理

1、股骨干骨折的護理,周士塬,病因與類型,股骨干骨折多由強大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童，可發(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1／3交界處為最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重

2、力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。,,股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牽拉 向前、外及外旋移位 遠端因股四頭肌、闊筋膜張肌和內(nèi)收肌牽拉 向內(nèi)、后及近端移位股骨干中1/3骨折 因內(nèi)收肌牽拉 向外成角 股骨干下1/3骨折 遠端因腓腸肌牽拉和肢體重力作用 向后移位損傷血管神經(jīng),,,股骨干骨折的治療,（1）非手術(shù)治療　 

3、;   股骨干骨折的非手術(shù)治療-骨牽引療法，由于需長期臥床，住院時間長，并發(fā)癥多，目前已逐漸少用，骨牽引現(xiàn)在更多的是作為常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或其他治療前使用。,,適用于各類型骨折治療，對股骨上及中1/3骨折，可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引，下1/3骨折，可選脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引。    對于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牽引中自行復(fù)位，橫行骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開后才能復(fù)位

4、，尤需注意發(fā)生“背對背”錯位者，最后行手法復(fù)位。,,牽引的要求與注意事項：①將患肢放置于帶副架的托馬架上或波朗架上，以利膝關(guān)節(jié)活動及控制遠端旋轉(zhuǎn)；②經(jīng)常測量下肢長度及骨折的軸線；③復(fù)位要求，無重疊，無成角，橫行移位不＞1/2直徑，無旋轉(zhuǎn)移位。    治療期間功能鍛煉：從第2天開始練習(xí)股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸活動，第2周開始練習(xí)抬臀，第3周兩手吊桿，健足踩在床上，收腹，抬臀，使身體大、小腿成一直線

5、，加大髖膝活動范圍。從第4周開始可扶床架練習(xí)站立。待骨折臨床愈合，去牽引后逐漸扶拐行走直至X線片檢查骨折愈合為止。,,（2）手術(shù)治療,,手術(shù)適應(yīng)癥：近年來由于外科技術(shù)提高和醫(yī)療器械的改善，手術(shù)適應(yīng)癥有所放寬。具體的手術(shù)適應(yīng)癥有：　　a.牽引失敗?！　.軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音?！　.合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時行開放復(fù)位內(nèi)固定。　　d.骨折畸形愈合或不愈合者。,,護理,術(shù)前

6、 1.心理護理：增進與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術(shù)。用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)前注意事項，術(shù)中必須承受的痛苦，術(shù)后注意事項及鍛煉方法。 2.胃腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前6-8h禁食水，上午手術(shù)者自前1d午夜禁食，下午手術(shù)者中午禁食 3.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：去除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細菌的感染，預(yù)防切口感染。有傷口者按換藥原則重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。,,術(shù)

7、后 1.飲食：鼓勵進食促進骨愈合的飲食，如：排骨湯、牛奶、雞蛋等。 2.體位：用軟枕抬高患肢，指導(dǎo)與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起，但不能盤腿、患側(cè)臥位及負(fù)重。6周后，在夾板和雙拐的保護下可下地練習(xí)走路，骨折愈合后，患肢才能負(fù)重。 3.病情觀察：患者返回病房后，及時向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，24小時內(nèi)床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)護，每小時監(jiān)測一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄，保持引流通暢妥善

8、固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量。性質(zhì)。,,4.預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔、干燥，若有污染及時更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時現(xiàn)配現(xiàn)用。 5.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患者末梢血運、足背A搏動、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無N損傷，深V栓塞等并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)的

9、護理措施。,,6.功能鍛煉： a.（1-7天）術(shù)后第二天開始：患者以臥床為主不負(fù)重，指導(dǎo)練習(xí)股四頭肌的等長收縮，練習(xí)方法：患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松，反復(fù)練習(xí)10次，3-4次/天，同時練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背身嗎，避免足下垂，開始功能訓(xùn)練時，強度以讓患者感到疼得但又可以忍受為宜，蹬床尾2次/天，5-10分鐘/次。 b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要從不負(fù)重行走，逐漸過渡到部分負(fù)重行走，指導(dǎo)患者

10、掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時，拐的支撐與患肢應(yīng)是一致的。 c.骨痂成熟期：（4-6周）繼續(xù)部分負(fù)重訓(xùn)練。由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重，直至患肢負(fù)重的重量相當(dāng)于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：單腿逐漸負(fù)重，直至患肢單腿站立能夠負(fù)擔(dān)全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強調(diào)術(shù)后2、4、6周要準(zhǔn)時來院復(fù)查，經(jīng)X線片證實已有連續(xù)骨痂形成時，在醫(yī)生指導(dǎo)下方可釋放軸向應(yīng)力。,健康教育,1、向病人介紹疾病的相關(guān)知識。股骨

11、干骨折常采用保守療法，因大腿周圍的肌肉豐富，不適于石膏固定，因此多采用牽引方法，對于成年人需要做骨牽引，老人及小兒一般做皮牽引。2、3歲以內(nèi)的小兒股骨干骨折必須行雙腿懸吊牽引，一條腿骨折，健腿也要上牽引。3、強調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法。4、保持床鋪清潔、干燥，尿、糞浸濕的床單告知醫(yī)務(wù)人員，以便及時更換。,,5、告誡病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨釘牽引時，要保持患肢外展中立位，自己不可隨意減輕牽引重

12、量。6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑時間延長，因此需較長時間的扶拐鍛煉，扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形再損傷，甚至臂叢N損傷等有密切關(guān)系。因此，應(yīng)教會病人正確使用雙拐。7、出院指導(dǎo)：1個月后可拆掉石膏后下地，但患肢不負(fù)重，3個月后參閱X線片骨折愈合后可負(fù)重。2-3個月后行X線片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)后,1.觀察生命體征并做好記錄。