高清晰彌散張量成像在鞍區(qū)腫瘤的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　檢測(cè)健康成人前視路DTI指標(biāo)的正常值范圍，分析其分布特點(diǎn)及影響因素。探討鞍區(qū)腫瘤患者前視路DTI指標(biāo)、DTT圖形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化特征，并分析其與手術(shù)后視覺(jué)功能改變和預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:
　　選取健康成年志愿者38例，女20例，男18例，年齡18～80歲，平均(38.2±15.9)歲。既往無(wú)眼科、糖尿病等病史，現(xiàn)無(wú)陽(yáng)性視覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)癥狀和體征，并能配合完成視力、視野檢查及MRI掃描。使用3.0T MR Skyr

2、a掃描儀（Siemens公司，柏林，德國(guó)），對(duì)檢查者除常規(guī)序列掃描外，還采用分段讀出平面回波成像序列(RS-EPI)進(jìn)行前視路軸位DTI掃描（薄層掃描找到適宜定位片的傾斜角，以能清晰看到前視路形態(tài)結(jié)構(gòu)為準(zhǔn)），9個(gè)分段數(shù)，30個(gè)彌散梯度方向。由同一名影像科高年資技師進(jìn)行圖像掃描，采用3.0TMR Skyra掃描儀自帶的后處理工作站軟件，由兩名高年資的影像科醫(yī)生進(jìn)行DTI指標(biāo)采集和DTT影像重建。軸位上檢測(cè)雙側(cè)視神經(jīng)中點(diǎn)、視交叉正中點(diǎn)及雙側(cè)

3、視束中點(diǎn)的FA、ADC值，以其代表前視路各部位的FA值和ADC值。經(jīng)后處理在DTT圖上重建出前視路纖維束，觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)情況。
　　選取福州總醫(yī)院診斷為鞍區(qū)腫瘤并接受手術(shù)治療的成年患者，為鞍區(qū)腫瘤組。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有鞍區(qū)之外的顱內(nèi)腫瘤，術(shù)前接受過(guò)放療或腫瘤復(fù)發(fā)或殘留而再次手術(shù)，術(shù)后免疫組化結(jié)果為非腫瘤性疾病，有MRI掃描禁忌的，或依從性差不能完成術(shù)后檢查隨訪(fǎng)的患者。鞍區(qū)腫瘤組共入選21例。同時(shí)配對(duì)選取與鞍區(qū)腫瘤組匹配的健康成人21

4、例作為對(duì)照組。鞍區(qū)腫瘤組與健康成人對(duì)照組在鞍區(qū)腫瘤組手術(shù)前1周內(nèi)同時(shí)行軸位前視路DTI掃描。鞍區(qū)腫瘤組在手術(shù)后4個(gè)月時(shí)復(fù)查前視路DTI。運(yùn)用VIS(visual impairmentscore)評(píng)分分級(jí)表進(jìn)行視覺(jué)功能的評(píng)估。將前視路分為腫瘤前方的視神經(jīng)、腫瘤區(qū)的視交叉及腫瘤后方視束3個(gè)部位，測(cè)量方法同健康成人對(duì)照組。測(cè)定兩組前視路中每個(gè)部位的FA值、ADC值，并據(jù)此計(jì)算以上3個(gè)部位的值。對(duì)比分析研究這些值的差異及其與VIS分級(jí)的關(guān)系。<

5、br>　　統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0版本軟件進(jìn)行，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　前視路DTI的彩色編碼FA圖像表現(xiàn):正常前視路呈較均勻的綠色信號(hào)。ADC圖像表現(xiàn):正常前視路呈灰色，與正常腦組織灰度可區(qū)分，腦脊液呈白色信號(hào)。DTT圖可三維顯示正常前視路纖維束形態(tài)，且后處理軟件界面可任意角度旋轉(zhuǎn)DTT圖對(duì)前視路纖維束進(jìn)行觀察。前視路DTI的定量指標(biāo)FA與ADC值呈顯著負(fù)相關(guān)，r=-0.693，P＜0.00

6、1。整個(gè)前視路的FA、ADC值與性別、年齡無(wú)關(guān)(P＞0.05)。不同前視路部位的FA值、ADC值存在顯著差異（P＜0.05），視交叉與視神經(jīng)、視束之間有顯著差別(P＞0.05)，視神經(jīng)與視束之間無(wú)明顯差別(P＜0.05)，視交叉處FA值最低ADC值最高。
　　鞍區(qū)腫瘤組，DTT圖中可三維觀察前視路纖維束形態(tài)結(jié)構(gòu)（連續(xù)、中斷、飽滿(mǎn)或稀疏）;并且可觀察前視路纖維束與腫瘤之間的空間位置關(guān)系:前視路神經(jīng)纖維束是受腫瘤擠壓變形移位，還是被腫

7、瘤組織包繞。鞍區(qū)腫瘤組的前視路纖維束形態(tài)與視覺(jué)功能的VIS評(píng)分分級(jí)無(wú)關(guān)（P＞0.05），但與預(yù)后關(guān)系顯著(P＜0.05)，依據(jù)視覺(jué)功能VIS評(píng)分預(yù)后分組，術(shù)前前視路纖維束形態(tài)結(jié)構(gòu)連續(xù)型的患者，在術(shù)后4個(gè)月時(shí)，視覺(jué)功能恢復(fù)要好于中斷型(P＜0.05)。鞍區(qū)腫瘤組在腫瘤前方的視神經(jīng)、腫瘤區(qū)的視交叉及腫瘤后方的視束這3個(gè)區(qū)域的FA值均顯著低于健康成人對(duì)照組(P＜0.05），而ADC值均顯著高于健康成人對(duì)照組(P＜0.05）。FA、ADC值在前

8、視路各部位之間存在顯著性差異(P＜0.001)，視神經(jīng)與視束無(wú)明顯差異(P＞0.05)，視交叉FA值顯著低于視神經(jīng)、視束(P＜0.001)，視交叉ADC值顯著高于視神經(jīng)、視束(P＜0.001)。對(duì)照組FA值在3個(gè)部位之間存在顯著性差異(P＜0.001)，而視神經(jīng)與視束無(wú)明顯差異（P=0.998）;視交叉顯著低于視神經(jīng)、視束(P＜0.001）;對(duì)照組ADC值在3個(gè)部位之間存在顯著性差異(P＜0.001)，而視神經(jīng)與視束無(wú)明顯差異(P=0.

9、122);視交叉顯著高于視神經(jīng)、視束(P＜0.001)。鞍區(qū)腫瘤組術(shù)后4個(gè)月整個(gè)前視路FA值較術(shù)前明顯上升（P＜0.05），ADC值明顯下降(P＜0.05）。其中，腫瘤前方視神經(jīng)、腫瘤部位的視交叉及腫瘤后視束術(shù)后4個(gè)月的FA值均較術(shù)前顯著上升(P＜0.05)，且腫瘤視交叉部位的回升程度大于視神經(jīng)、視束(P＜0.05）。而術(shù)后4個(gè)月的ADC值也發(fā)生了類(lèi)似FA值的恢復(fù)情況。鞍區(qū)腫瘤組術(shù)前FA、ADC值與VIS評(píng)分及分級(jí)無(wú)關(guān)(P＞0.05)。

10、鞍區(qū)腫瘤組術(shù)后視交叉部位FA值升高組的病情改善率為92.9％，顯著高于FA值下降組的28.6％(P=0.006)。由此，鞍區(qū)腫瘤術(shù)后視交叉部位FA值的變化是視覺(jué)功能預(yù)后的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)，其敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為86.7％、83.3％、92.9％、71.4％。
　　結(jié)論：
　　FA值和ADC值是DTI的敏感且可靠的指標(biāo)，可用于前視路的定量分析。DTT圖可三維顯示前視路神經(jīng)纖維束的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可將其用來(lái)判斷鞍區(qū)