門靜脈海綿樣變65例臨床分析.pdf

1、目的：
　　探討門靜脈海綿樣變的病因、臨床特點、診斷方法及治療。
　　方法：
　　采用回顧性分析方法分析蘭州大學第一醫(yī)院從2007年1月至2016年11月住院確診的65例門靜脈海綿樣變患者，對納入研究的患者收集其一般資料、實驗室指標、影像學檢查、治療方案及預后。運用統(tǒng)計學方法分析門靜脈海綿樣變的主要臨床特點、病因、不同病因患者的臨床特點、治療及預后因素等。
　　結果：
　　1.本研究65例門靜脈海綿樣變患者

2、年齡在3～81歲之間，平均年齡48.39±15.53歲，以40-59歲為高發(fā)年齡段，占56.93％，男性發(fā)病率高（72.31%）。
　　2.按病因分組：18例（27.69%）患者病因多不明確,考慮原發(fā)性可能大。繼發(fā)性門靜脈海綿樣變發(fā)病率較高（72.31%），以血栓（39%）和癌栓（15%）為主。通過比較不同病因組患者在性別、年齡的均數(shù)及各年齡組之間均存在顯著差異（P＜0.05），說明原發(fā)性門靜脈海綿樣變以青年女性為主，繼發(fā)性門靜脈

3、海綿樣變以中年男性為主。
　　3.本組多見癥狀有腹痛(55.38%)、腹脹(52.31%)、上消化道出血如嘔血、黑便(41.54%)。通過比較不同病因組患者上消化道出血的發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），說明上消化道出血在繼發(fā)性門靜脈海綿樣變中更常見。本組患者Ⅰ型9例（9.23%），Ⅱ型37例（56.92%），Ⅲ型15例（23.08%），Ⅳ型4例（6.15%），以Ⅱ、Ⅲ型為主。通過比較不同臨床類型患者在性別、年齡及病因方面有統(tǒng)計

4、學差異（P＜0.05）：Ⅲ型以中年男性為主，Ⅳ型以青年女性為主；原發(fā)性門靜脈海綿樣變以Ⅰ型與Ⅳ型為主，繼發(fā)性門靜脈海綿樣變以Ⅱ型與Ⅲ型為主。
　　4.實驗室檢查：WBC減少者19例（29.23%）、Hb減少者21例（32.31%）、PLT減少者32例（49.23%），三系均減少者16例（24.62%）；AST增高者25例（38.46%）、ALT增高者18例（27.69%）、ALP增高者36例（55.38%）、PT延長者35例（53

5、.85%）、D-二聚體定量增高者87.5%（7/8）、AFP增高9例（13.85%）。通過比較D-二聚體（升高）、AFP（增高）在不同病因中的發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05）：D-二聚體（升高）、AFP（增高）在繼發(fā)性門靜脈海綿樣變中所占比例高。所有患者均按Child-pugh分級標準評估肝功能，肝功能A級31例(47.69％)，B級28例(43.08％)，C級6例(9.23％)，以A級及B級為主。通過比較不同肝功能分級患者在性別、各年

6、齡組、病因、臨床類型方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　5.診斷方法：所有患者經彩色多普勒超聲和（或）上腹部增強CT、MRI、DSA檢查診斷，各種影像學檢查之間的診斷符合率幾乎達100%。本組病例門靜脈系統(tǒng)栓塞35例(53.85%),25例(71.43%)為血栓，10例(28.57%)為門靜脈癌栓，通過比較不同類型栓子在栓塞部位無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本組病例影像學還包括食管胃底靜脈曲張、肝硬化、AHC等，通過比較不同病

7、因患者食管胃底靜脈曲張、肝硬化、AHC、腹水、腸淤血的發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）：AHC在原發(fā)性門靜脈海綿樣變中更常見，食管胃底靜脈曲張、肝硬化、腹水、腸淤血在繼發(fā)性門靜脈海綿樣變中更常見。
　　6.治療：31例（47.69%）患者采取內科保守治療，效果不佳，多因反復上消化道出血、血栓復發(fā)在短期內多次入院。34例（52.31%）患者行手術治療，預后良好，包括內鏡、介入或外科手術，本組患者TIPS手術成功率為50%(5/10

8、)。
　　結論：
　　我院近5年門靜脈海綿樣變患者以男性發(fā)病率較高。按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性多見于青年女性，繼發(fā)性多見于中年男性。繼發(fā)性門靜脈海綿樣變多見，病因以血栓和癌栓為主。臨床表現(xiàn)以肝前型門靜脈高壓癥為主，臨床分型以Ⅱ、Ⅲ為主。實驗室檢查無特異性指標，肝功能分級以A、B為主。合理利用多種影像診斷方法能對門靜脈海綿樣變做出正確診斷，彩色多普勒超聲是門靜脈海綿樣變的首選診斷方法。內科保守治療效果不佳，預后差，易