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1、目的:通過(guò)對(duì)我院妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)該病的治療經(jīng)驗(yàn),探討該病的最佳治療方案,盡可能減少毒副作用,降低耐藥率,提高療效。
方法:⑴回顧性分析蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)婦科住院部2007年10月至2015年2月間收治的共65例GTN患者臨床病例資料。所有患者按FIGO分期及改良WHO預(yù)后評(píng)分進(jìn)行分組、評(píng)分;⑵主要對(duì)“MTX-CF”方案和“5-FU+KSM”方案分別治療高危組和低危組的有效率、耐藥率、hCG
2、轉(zhuǎn)陰療程數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)FIGO預(yù)后評(píng)分為5-6分或解剖學(xué)分期為III期的低危GTN患者比較不同治療方案有效率和耐藥率的差異;⑶用χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析影響耐藥發(fā)生的主要高危因素;⑷統(tǒng)計(jì)各種副反應(yīng)的發(fā)生率,比較各種化療方案的副作用;⑸對(duì)采用手術(shù)等其他輔助治療的患者與單純化療的患者進(jìn)行治療有效率及hCG轉(zhuǎn)陰療程數(shù)的比較;⑹隨訪患者的妊娠情況。
結(jié)果:①“5-FU+KSM”方案有效率85.3%,“MTX-CF”方案
3、有效率45.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.236,P=0.01,<0.05)。低危組“5-FU+KSM”方案有效率高于“MTX-CF”方案(χ2=9.204,P=0.02,<0.05),高危組因例數(shù)較少(“MTX-CF”方案1例,“5-FU+KSM”方案13例),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種方案的轉(zhuǎn)陰療程數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②對(duì)于FIGO評(píng)分為5-6分或解剖學(xué)分期為III期的低?;颊?,“5-FU+KSM”方案優(yōu)于“MTX-CF”方案(P
4、=0.001,<0.05);③單因素分析顯示患者的年齡≥40歲、治療前hCG峰值≥104U/L、預(yù)后評(píng)分≥5分這三個(gè)因素對(duì)初治耐藥率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡≥40歲為患者初治耐藥的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05);④發(fā)生率較高的副反應(yīng)有惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、口腔潰瘍、肝損等?!癕TX-CF”的副反應(yīng)發(fā)生率為33.3%,“5-FU+KSM”的發(fā)生率為92.9%,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ
5、2=28.541,P=0.00,<0.05);⑤單純化療的患者與靜脈化療輔助手術(shù)的患者,平均轉(zhuǎn)陰療程數(shù)、總療程數(shù),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.262,>0.05;P=0.140,>0.05),但與輔助介入栓塞化療的患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014,<0.05);⑥GTN患者化療后妊娠率85.7%,足月產(chǎn)率76.2%。
結(jié)論:⑴“5-FU+KSM/Act-D”方案在我院廣泛應(yīng)用,療效顯著,但是副作用明顯。建議FIGO評(píng)分0-4
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