關(guān)于急性冠脈綜合征患者PCI前后超聲心動(dòng)圖改變的研究.pdf

1、背景:
　　近年來，急性冠脈綜合征(ACS)的發(fā)病率及死亡率迅速增高。因冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或繼發(fā)血栓形成使冠狀動(dòng)脈急性閉塞或痙攣，致心肌急性缺血缺氧，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭甚至猝死，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，危及生命健康。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)因其可解除冠狀動(dòng)脈狹窄、改善心肌血供已成為治療冠心病的重要方法。但隨著微循環(huán)障礙及再灌注損傷的提出，使開放動(dòng)脈理論受到質(zhì)疑。超聲心動(dòng)圖可動(dòng)態(tài)觀察心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，并無創(chuàng)的評(píng)價(jià)心功能，在ACS中

2、應(yīng)用較廣泛。關(guān)于PCI前后超聲心動(dòng)圖改變的研究多集中于急性心肌梗死患者的收縮功能上，對(duì)于急性冠脈綜合征患者及心臟舒張功能和總體功能改變的研究較少，且結(jié)果存在較多爭議。
　　目的:
　　本研究應(yīng)用超聲心動(dòng)圖綜合評(píng)價(jià)ACS患者PCI前后左心收縮、舒張功能的改變及超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死(AMI)梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)的準(zhǔn)確性。
　　方法:
　　選取已行經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影術(shù)并成功植入支架的ACS患者62例，其中25例

3、為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者，37例為AMI患者，所有患者均于術(shù)前5天內(nèi)及術(shù)后1-3月內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查。健康志愿者23例作為對(duì)照組行超聲心動(dòng)圖檢查。
　　測量指標(biāo)包括:①左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)②左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)③左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)④左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS)⑤二尖瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙谘黝l譜（E峰）、舒張晚期血流頻譜（A峰），并計(jì)算E/A值⑥二尖瓣環(huán)收縮期峰Sa、舒張?jiān)缙诜錏a，并計(jì)算E/Ea值、E/E

4、a×Sa值⑦組織多普勒測量計(jì)算Tei指數(shù)。比較病例組及對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，分析有無差異;分別比較ACS患者、AMI組患者、UA組患者術(shù)前及術(shù)后左心功能指標(biāo)的變化，分析病例組心功能改善情況。
　　根據(jù)冠脈造影結(jié)果將AMI組患者分為左前降支(LAD)組、左回旋支(LCX)組、右冠狀動(dòng)脈(RCA)組及雙支病變組，根據(jù)各組患者術(shù)前室壁運(yùn)動(dòng)異常的部位，分析二維超聲心動(dòng)圖診斷梗死相關(guān)動(dòng)脈的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果:
　　1.病例組及對(duì)照組患

5、者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，超聲各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，且對(duì)照組均優(yōu)于病例組。
　　2.ACS患者術(shù)后左心收縮功能指標(biāo)LVEF、FS明顯改善(P＜0.05)，舒張功能指標(biāo)E/A升高、E/Ea降低(P＜0.05)，Tei指數(shù)、E/Ea×Sa明顯降低(P＜0.05)，LVDs縮短(P＜0.05)。
　　3.UA患者術(shù)后左心收縮功能明顯改善，LVDs縮短(P＜0.05)，Tei指數(shù)、E/Ea×Sa降低(

6、P＜0.05)，舒張功能指標(biāo)有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.AMI患者術(shù)后左心收縮功能明顯改善，舒張功能E/Ea降低(P＜0.05)，Tei指數(shù)、E/Ea× Sa降低(P＜0.05)，LVDs縮短(P＜0.05)。
　　5.二維超聲心動(dòng)圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈準(zhǔn)確性分別為:LAD組100％、LCX組80％、RCA組92.3％，雙支病變100％，總準(zhǔn)確性為94.5％。
　　結(jié)論:
　　1.ACS可影響