輸尿管軟鏡在輸尿管上段及腎結石疾病中的臨床應用.pdf

1、目的:探討輸尿管軟鏡在輸尿管上段及腎結石疾病中的臨床應用。
　　方法:回顧研究新疆自治區(qū)人民醫(yī)院自2011年至2014年成功行輸尿管軟鏡激光碎石的輸尿管上段及腎結石病例89例，男性病人58例(65％)，女性病人31例(35％)。其中輸尿管上段結石21例(24％)，腎盂結石25例(28％)，腎上盞結石13例(14％)，腎中盞結石15例(17％)，腎下盞結石15例(17％)。患者年齡38.3±11.7歲(18-69)，結石大小1.5±

2、0.6cm(0.8-3.0)。先用F8/9.8輸尿管硬鏡直視下探查并擴張患側輸尿，置入并留置引導導絲，退出輸尿管硬鏡，順導絲置入輸尿管軟鏡鏡鞘，導入輸尿管軟鏡，找到結石后退導絲，置入U100激光光纖，調節(jié)激光功率，將結石逐步粉碎，較大殘留結石取石籃輔助取出，手術完畢留置輸尿管內支架。術后一月拔除體內輸尿管內支架，復查KUB或泌尿系CT，了解術后排石情況，確定結石清除率，對于殘留結石最大直徑≥4mm者視為有臨床意義的結石殘留，安排輔助治療

3、或進一步觀察隨訪。
　　結果:89例患者中有80例術后一月結石完全清除或殘留結石直徑＜4mm，總結石清除率90.0％(80/89);其中輸尿管上段結石病例結石清除率95.2％(20/21)與腎盂及腎中上盞結石病例結石清除率94.3％(50/53)對比，兩者之間差異無明顯統(tǒng)計學意義（x2=0.024，P=0.878＞0.05）;輸尿管上段結石病例結石清除率95.2％(20/21)與腎下盞結石病例結石清除率66.7％(10/15)對比

4、，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.143，P=0.023＜0.05);腎盂及腎中上盞結石病例結石清除率94.3％(50/53)與腎下盞結石病例結石清除率66.7％(10/15)對比，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.615，P=0.013＜0.05);.所有病例中結石直徑＜2.0cm結石清除率94.2％(65/69)，2.0cm≤結石直徑≤3.0cm病例中結石清除率75.0％(15/20)，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.35

5、5，P=0.037＜0.05）。20名患者中結石直徑在2.0-3.0cm之間，結石均位于輸尿管上段及腎盂。其中輸尿管上段結石共14例，術后一個月復查有13例患者結石完全消失或殘留結石＜4mm，結石清除率為92.9％;腎盂結石6例，術后一個月復查有2例患者結石完全消失或殘留結石＜4mm，結石清除率為33.3％。兩者對比，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.079，P=0.024＜0.05）。
　　結論:輸尿管軟鏡聯(lián)合U100激光碎石