腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石26例分析.pdf

1、背景:腎、輸尿管結(jié)石在泌尿外科是最常見病，過去治療輸尿管結(jié)石多采用藥物排石或開放性手術(shù)治療，自20世紀(jì)80年代以來，隨著體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、輸尿管鏡碎石清石術(shù)(URL)、經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)(PCNL)和腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)(LUL)等微創(chuàng)治療手段的發(fā)展和應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)在治療輸尿管結(jié)石中起的作用越來越大，明顯降低了開放性手術(shù)治療所占比例。對于輸尿管中上段結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石的患者，如何在保證安全的前提下盡可能減少創(chuàng)傷，僅通過一次

2、手術(shù)的方法同時(shí)取凈同側(cè)的輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石值得探討。本篇研究的手術(shù)方式——腹腔鏡輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結(jié)石，解決了這一問題。
　　 目的:觀察應(yīng)用經(jīng)腹入路腹腔鏡輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結(jié)石治療輸尿管中上段結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石的治療效果，為更合理地處理輸尿管上段結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石提供臨床參考。
　　 方法:通過對山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科2010年1月～2012年12月采取經(jīng)腹入路腹腔鏡輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結(jié)石治

3、療輸尿管中上段結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石的26例臨床病例的臨床資料分析，對其臨床表現(xiàn)、輔助檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療以及術(shù)后治療、復(fù)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析腹腔鏡經(jīng)腹入路輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結(jié)石治療輸尿管上段結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石的治療效果，為更合理的處理輸尿管結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石提供臨床參考。
　　 結(jié)果:1.本次研究中的26例臨床病例至少1側(cè)患有輸尿管中上段結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石，其中單側(cè)占21例，雙側(cè)5例，全部采用全身麻醉下腹腔鏡經(jīng)腹入

4、路輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結(jié)石手術(shù)，手術(shù)均獲成功，無輸血，無轉(zhuǎn)開放性手術(shù)病例，無丟腎，1例出現(xiàn)輸尿管漏尿及術(shù)后感染并發(fā)癥，無圍手術(shù)期死亡。
　　 2.其中21例行單側(cè)手術(shù)治療，5例為雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石，行雙側(cè)手術(shù)治療，均采取腹腔鏡輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取腎結(jié)石的手術(shù)方式。26例手術(shù)時(shí)間80～340min，平均170min;術(shù)中出血量15～50ml，平均28ml;術(shù)后引流時(shí)間7～37天，平均引流9天，術(shù)后住院天數(shù)8～42天

5、，平均11天;術(shù)后7天B超復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)殘石，手術(shù)清石率100％;1例術(shù)后8周拔除雙J管，其余均術(shù)后4～6周拔除雙J管。出院后隨訪至今，26例患者腎積水均得到不同程度的改善，均無輸尿管狹窄或腎功能惡化等情況。
　　 結(jié)論:應(yīng)用腹腔鏡輸尿管切開取石聯(lián)合軟鏡取石治療同側(cè)腎、輸尿管中上段結(jié)石是安全有效的，清石率高，并發(fā)癥少，具有一次手術(shù)同時(shí)清除輸尿管及腎結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)，是處理輸尿管中上段結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石的一種合理方法，特別是對于合并多腎盞