后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石 文檔 (2)

1、后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石（附9例報(bào)告）胡瑋【摘要】目的:評(píng)價(jià)后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法:回顧分析2007年7月~2011年6月采用后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石9例的臨床資料及隨訪情況。結(jié)果:9例手術(shù)均獲成功，平均手術(shù)時(shí)間75min；平均出血量45ml；平均住院天數(shù)6.5d；術(shù)后結(jié)石清除率為100%；1例術(shù)后出現(xiàn)漏尿，延長(zhǎng)拔管時(shí)間后治愈。結(jié)論:后腹腔鏡輸尿管

2、切開(kāi)取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效確切，具有微創(chuàng)，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；嵌頓；腹腔鏡；腹膜后；手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式在外科領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛，上世紀(jì)90年代腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科得到廣泛應(yīng)用和推廣。由于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石采用體外沖擊波碎石術(shù)(extracpealsbockwavelithotripsyESWL)治療效果不理想，開(kāi)放性手術(shù)對(duì)人體損傷較大，經(jīng)皮腎鏡價(jià)格太高且技術(shù)難以掌握，后腹

3、腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)(retroperitoneallaparoscopicuretrolithotomyRLUL)逐漸成為了治療輸尿管上段結(jié)石的一種有效的治療方法，且成為開(kāi)放手術(shù)或其他微創(chuàng)手術(shù)的替代和補(bǔ)充【1】。我院從2007年7月~2011年6月采用RLUL治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石9例，其療效好，恢復(fù)快，微創(chuàng)，安全性高，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料本組9例中男6例，女3例，年齡20~71歲，平均48.3歲。其中2例病人首發(fā)

4、癥狀為肉眼血尿；4例為患側(cè)腎絞痛；其余3例無(wú)明顯癥狀，因體檢發(fā)現(xiàn)腎積水而就診。其病程約3月~14月平均8.2月。其中左側(cè)5例，右側(cè)4例。結(jié)石大小為0.9cm1.2cm~1.2cm2.8cm，全部患者均有不同程度的積水，輕度積水2例；中度積水5例；重度積水2例。所有患者術(shù)前經(jīng)過(guò)B超、KUB、IVU、逆行造影、CT或MRI來(lái)明確診斷。1.2手術(shù)方法充分術(shù)前準(zhǔn)備，氣管插管全麻，前2例病人先取截石位經(jīng)膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)逆行插入F6雙J管至結(jié)石

5、下方并妥善固定。改健側(cè)臥位，抬高腰橋，用碘伏常規(guī)消毒鋪巾后首先橫行切開(kāi)腋中線髂脊上方2cm處(A點(diǎn))的皮膚長(zhǎng)約2cm再用血管鉗鈍性撐開(kāi)肌肉，用鉗尖刺破腰背筋膜后用手指向內(nèi)推開(kāi)腹膜，擴(kuò)出間隙置入自制氣囊并向內(nèi)注氣約500ml，氣囊保留5min后取出，此時(shí)已經(jīng)建立后腹腔間隙。在手指指引下再于腋后線肋緣下(B點(diǎn))和腋前線肋弓處(C點(diǎn))分別切開(kāi)并置入10mm和5mm的Trocar后再置入相應(yīng)的操作器械。經(jīng)A點(diǎn)置入腹腔鏡后用4號(hào)絲線縫扎切口以防漏

6、氣，接通CO2氣體并維持氣壓12~15mmHg。參照術(shù)前X線片上結(jié)石的位置，在腹腔鏡的直視下切開(kāi)Gerota筋膜，找到腰大肌、暴露腎下極，然后以腰大肌、腎下極及后腹壁腹膜交界線為參照標(biāo)志，在腰大肌前、約腎下極水平即可找到輸尿管，找到輸尿管后用分離鉗自上而下分離輸尿管見(jiàn)到輸尿管壁膨隆，用分離鉗觸碰有硬物感時(shí)及找到結(jié)石所在。用無(wú)創(chuàng)鉗鉗夾結(jié)石上方輸尿管以防結(jié)石上移，用電鉤全層切開(kāi)結(jié)石段輸尿管的上1223并取出結(jié)石裝入標(biāo)本袋內(nèi)取出體外，如有息肉

7、一并切除或電凝燒灼。前2例預(yù)先置入的F6雙J管在結(jié)石取出后用分離鉗把其向上拉出輸尿管的切口，再向上置入腎盂內(nèi)；后7例在直視下直接經(jīng)輸尿管切口置入F6雙J管并用40的可吸收線間斷縫扎輸尿管切口12針，輸尿管切口旁放置引流管1根從B點(diǎn)具有療效確切，微創(chuàng)，結(jié)石清除率高、安全性高，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。參考文獻(xiàn)1KannoT，ShichiriY，OidaT，etal.Extraperioneallaparoscopicureterolit

8、hotomyinthesupinepositionfimpactedureteralstones[J].Urology200667:628629.2李遜，雷鳴，袁堅(jiān)等微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19:388390.3周高峰，劉繼紅，章傳華，等。復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療方法比較.臨床泌尿外科雜志，2008，23(2):8889.4趙國(guó)防，楊春亭，杜東嶺，

9、等.三種不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效探討.中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2010，4(5):397400.5KijvikaiK，PateharatrakulS.Laparoscopicureterolihotomy:itsrolesomecontyoveesialtechnicalconsideratjons[J].IntJurol，200613(3):206210.6王超洋，洪劍波，陳臻，后腹腔鏡與開(kāi)放性輸尿管切開(kāi)取