經(jīng)食道超聲對不同形狀左心耳封堵即時效果的若干指標(biāo)分析.pdf

1、目的:
　　左心耳封堵術(shù)(left atrial appendage closure，LAAC)是近年來國內(nèi)外針對非瓣膜性房顫患者預(yù)防腦卒中的研究熱點。左心耳(left atrial appendage，LAA)形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且存在明顯的個體差異，臨床上將左心耳分為菜花型、雞翅型、風(fēng)向標(biāo)型、仙人掌型四種類型，不同形態(tài)左心耳因解剖差異，需要不同的植入策略。經(jīng)食道超聲心動圖（transesophageal echocardiograp

2、hy，TEE）不僅用于術(shù)前篩查，術(shù)中指導(dǎo)，對LAAC手術(shù)即時效果評價的更具有重要價值。目前，關(guān)于不同形狀左心耳行LAAC即時效果差異性的研究較少，本文的目的在于通過TEE對LAAC即時效果相關(guān)指標(biāo)的評價，分析不同形狀左心耳封堵術(shù)即時效果相關(guān)指標(biāo)的差異，進(jìn)一步探討該相關(guān)指標(biāo)對LAAC的臨床意義。
　　方法:
　　納入2013年1月至2016年12月本院和外院行Watchman左心耳封堵術(shù)47例，術(shù)前對左心耳進(jìn)行TEE評估，記錄

3、左心耳形狀、分葉數(shù)、不同角度切面(0°、45°、90°、135°)的開口最大直徑及深度，術(shù)中在TEE指導(dǎo)下，結(jié)合TEE測得左心耳開口最大直徑及透視下開口最大直徑，選擇合適大小的封堵器，完成手術(shù)，記錄即時效果相關(guān)指標(biāo)（露肩值、封堵器壓縮比、封堵器周邊殘余分流寬度、封堵器大?。?。分析不同形態(tài)左心耳封堵即時效果相關(guān)指標(biāo)是否存在差異;對比不同形狀左心耳TEE測值和透視下測值對封堵器直徑選擇的參考價值。
　　結(jié)果:
　　1例因左心耳開

4、口直徑太大，選擇Watchman最大直徑封堵器未能完全封堵，另1例患者植入封堵器過程中出現(xiàn)心包積液未能成完成手術(shù)，其余45例(95.7％)患者均成功置入Watchman封堵器（男29例，女16例，平均年齡66.82±9.21歲），其中菜花型21例(46.7％)，雞翅型7例(15.6％)，風(fēng)向標(biāo)型2例(4.4％)，仙人掌型15例(33.3％);30例患者左心耳為多葉(66.7％)，10例為雙葉(22.2％)，4例為單葉(8.9％)，1例分

5、葉數(shù)未能明確。
　　1、不同形狀左心耳行LAAC即時效果相關(guān)指標(biāo)的差異
　　露肩情況:14例(31.1％)患者出現(xiàn)封堵器露肩，露肩值均小于該例封堵器深度的1/3。其中菜花型出現(xiàn)5例露肩(35.7％)、雞翅型0例、風(fēng)向標(biāo)型1例(7.1％)、仙人掌型8例(57.1％)。露肩值分別為菜花型（2±3.60）mm、雞翅型(0)mm，風(fēng)向標(biāo)型（5±7.07）mm、仙人掌型（3.23±3.11）mm;不同形狀左心耳的露肩情況及露肩值存在統(tǒng)

6、計學(xué)意義，P值分別為(P=0.029)和(P=0.021)，仙人掌型左心耳較雞翅型、菜花型更易出現(xiàn)封堵器露肩，且仙人掌型左心耳露肩值較雞翅型大。
　　殘余分流情況:12例(26.7％)出現(xiàn)殘余分流，1例分流術(shù)寬度為5mm,1例為8mm，其余均≤3mm;菜花型出現(xiàn)5例(45.5％)，風(fēng)向標(biāo)2例(18.2％)，雞翅型0例，仙人掌型4(36.4％)，因為個別案例例數(shù)較少，P值無法計算。
　　封堵器壓縮比情況:最小壓縮比(18.24

7、±6.52)％，最大壓縮比(25.76±6.07)％，不同形狀LAA壓縮比分別為:菜花型（21.55±7.32）％，雞翅型（19.28±3.03）％，仙人掌型（21.37±7.97）％，P=0.784，不同形狀左心耳行LAAC的封堵器壓縮比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　封堵器大小:菜花型（28.71±3.09）mm，雞翅型（26.57±2.07）mm，風(fēng)向標(biāo)型（31.50±2.12）mm，仙人掌型（28.4±2.97）mm，

8、P=0.176。不同形狀左心耳行LAAC的封堵器大小無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)。
　　2、其他
　　1)封堵器大小選擇參考:TEE對左心耳四個角度測量的直徑(P=0.391)及深度(P=0.896)無統(tǒng)計學(xué)差異;仙人掌型左心耳90度切面測值(r=0.659，P=0.008)對比透視下測值(r=0.361，P=0.38)，對選擇封堵器大小的參考意義更大;雞翅型(r=1，P=0.000)和菜花型(r=0.779，P=0.008)左心耳透視下測

9、值較TEE更有參考意義。
　　2)LAA分葉數(shù)與封堵器露肩(r=0.069，P=0.672)，殘余分流(r=0.551，P=0.1)，封堵器壓縮比(r=0.283，P=0.1)，封堵器大小(r=0.099，P=0.528)均無統(tǒng)計學(xué)意義相關(guān)。
　　3)殘余分流與封堵器壓縮比無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)(r=0.115，P=0.512)。
　　結(jié)論:
　　1、不同形狀左心耳封堵的露肩情況存在差異，而封堵器壓縮比、殘余分流無統(tǒng)計學(xué)差