針刀切割黃韌帶治療黃韌帶肥厚型腰椎管狹窄癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：通過研究腰椎黃韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，設(shè)計一種符合解剖、操作簡單、損傷小，療效滿意的針刀治療黃韌帶肥厚型腰椎管狹窄癥的方案。
　　方法：觀察并測量6具12側(cè)成人腰椎標(biāo)本的黃韌帶尸體標(biāo)本，按正常解剖方法來觀察和記錄腰椎標(biāo)本黃韌帶及相關(guān)結(jié)構(gòu)的的外部形態(tài)及構(gòu)造，并進一步分析出其起止點和走向；腰椎黃韌帶的厚度；腰椎椎板直線距離、椎板傾斜度及椎板上緣與此椎間隙上緣長度；腰椎椎板間隙。并從人體力學(xué)角度出發(fā)研究黃韌帶增厚型腰椎管狹窄癥的病因病理機

2、制，而后基于此研究制定出了切割黃韌帶的“回”字形針刀整體松解術(shù)。并在此基礎(chǔ)上，對湖北中醫(yī)大黃家湖醫(yī)院針刀科2013—2015年10月這段時間所診治的21名患者按該術(shù)式進行治療。
　　結(jié)果：
　　解剖學(xué)研究結(jié)果：腰椎黃韌帶為一明顯的黃色纖維結(jié)締組織，位于兩椎板之間，有左、右兩部分及深、淺兩層，在椎管背面占據(jù)3/4的面積；腰部黃韌帶厚度隨節(jié)段變化呈現(xiàn)出由上而下逐漸增厚；腰椎椎板縱寬位于L1～ L5之間，自L1至L5遞減，L1-L

3、5跨度為6毫米。通常，椎板長度多在L1～ L3之間發(fā)生大幅變化；各腰椎椎板傾斜角較為相近,平均14.92°,唯L1椎板傾斜角稍大,為15.57°±5.62°,并且該角受個體因素影響較大；椎板上緣與相同椎體上緣的間距由L1～ L5遞減,左右兩邊不具備顯著的差異；T12/L1～L5/S1的間隙寬度逐漸增大，其中L5/S1間隙增長最大，比L4/5增長約2mm;椎板間隙高度由T12/L1至L5/S1不斷增加，且中央高度大于兩側(cè)高度，左右側(cè)高度無

4、明顯差別，呈中間寬兩邊窄的卵圓形。
　　臨床研究結(jié)果：一年后，對患者進行了術(shù)后回訪，通過回訪，我們了解到，這21位患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，腰部疼痛明顯減輕,間歇性跛行的癥狀也逐漸消失。術(shù)后成果：優(yōu)、良、中，分別為17、2、2例,差為0，總體優(yōu)良率達到90.4％。
　　結(jié)論：將解剖學(xué)的理論成果用于臨床研究，再對黃韌帶肥厚型腰椎管狹窄癥患者實施切割黃韌帶的“回”字形針刀整體松解術(shù)，并于術(shù)后進行隨訪、功能評定?；诖?，我們認(rèn)為：黃韌帶

5、肥厚型腰椎管狹窄病根在于腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)。黃韌帶作為腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)中重要的靜態(tài)弦，當(dāng)腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)時，黃韌帶會受到異常應(yīng)力的牽拉，進而導(dǎo)致其本身結(jié)構(gòu)的變化，久而久之便出現(xiàn)慢性的損傷，在此反應(yīng)過程中，黃韌帶會逐漸變得肥厚，甚至出現(xiàn)黃韌帶鈣化。黃韌帶肥厚最終會壓迫硬膜和神經(jīng)根，并進而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。針對黃韌帶肥厚導(dǎo)致的腰椎管狹窄癥，針刀治療有其獨特的治療效果，這一療法的原理為通過松解腰部軟組織，尤其