腰椎椎管狹窄癥

1、保留脊柱后部結(jié)構(gòu)的椎板切除減壓術(shù)治療腰椎管狹窄的研究A study of the treating lumbar stenosis with laminectomy reserving spinal posterior structure,葉正旭 羅卓荊 吳子祥,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院西京骨科醫(yī)院,研究背景,,腰椎管狹窄的定義,腰椎管狹窄癥（Lumbar Spinal Stenosis LSS)是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管

2、腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿疼痛,“步行不到幾十米，騎車可行幾十里”,腰椎管狹窄的分類,,,脊椎滑脫癥與骨溶解病所致狹窄,3,6,,影像學(xué)表現(xiàn),體征,癥狀,診斷（diagnosis ）,腰椎管狹窄的診斷,雙側(cè)神經(jīng)性跛行，間歇性大腿或小腿放射性疼痛，長時(shí)間站立、活動或腰過伸時(shí)癥狀加重，坐、臥或腰屈曲時(shí)減輕。,一般癥狀,體 征,膝踝反射改變多不對稱病理反射缺如感覺障礙直腿抬高試驗(yàn)陰性壓迫馬尾及神經(jīng)根時(shí)影響大、小便

3、 嚴(yán)重者下肢不完全性癱瘓,腰椎管狹窄的治療,腰椎管狹窄的治療,活動后腰及腿疼痛，影響工作、生活，經(jīng)保守治療不愈者 進(jìn)行性跛行加重，或站立時(shí)間逐漸縮短者 神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損者,腰椎管狹窄手術(shù)指征：,,,減壓是解除癥狀的主要手段減壓范圍：包括黃韌帶、椎間盤、增生的關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩盡量保留有用的椎間盤減壓破壞后柱結(jié)構(gòu),故通常增加了腰椎失穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn),常用手術(shù)方式為全椎板切除減壓術(shù),1983年Denis提出三柱分類,,,,傳統(tǒng)減壓破

4、壞了c柱的張力帶作用,,退變性失穩(wěn)因素,,,,后部張力結(jié)構(gòu)破壞,峽部仍保持完整,退變性腰椎失穩(wěn),小關(guān)節(jié)磨損 關(guān)節(jié)突水平,前縱韌帶松弛椎間盤退變,,,,,,腰椎退變性滑脫,,保留脊柱后部結(jié)構(gòu)的椎板切除減壓術(shù)治療腰椎管狹窄的對照研究,臨床研究,全椎板切除減壓手術(shù)組 22例保留后部結(jié)構(gòu)的改良減壓手術(shù)組 26例 2003年5月～2004年5月 腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)分組,臨床表現(xiàn)：

5、均有間歇性跛行伴下肢放散痛病史 下肢有皮區(qū)感覺減弱 36例 皮區(qū)感覺消失 12例 小便失禁 6例③ 影象學(xué)檢查 CT、MRI 影像顯示：椎管狹窄節(jié)段在L3-S1范圍內(nèi)，需減壓的節(jié)段為2～3個(gè) x線片顯示：無腰椎失穩(wěn)的征象,入選標(biāo)準(zhǔn):,實(shí)驗(yàn)組26例（男12例，女14例），平均年

6、齡62±2歲對照組22例（男13例，女 9例），平均年齡63±1.5歲,手術(shù)方法,對照組采用傳統(tǒng)全椎板切除減壓,手術(shù)采用腹臥位,,后正中切口,實(shí)驗(yàn)組：保留脊柱后部結(jié)構(gòu)的椎板切除減壓術(shù),椎板骨膜下剝離一側(cè)骶棘肌達(dá)關(guān)節(jié)突外側(cè)將需要減壓節(jié)段的棘突于其基部截骨，骨膜下剝離對側(cè)椎板，顯露椎板、黃韌帶全椎板及增厚的黃韌帶切除，行椎管減壓,A,B,C,a 黃韌帶 b 棘突間韌帶 c 棘突上韌帶,手術(shù)基本情況,

7、手術(shù)時(shí)間平均55min(30～68min)均未輸血術(shù)后第3天開始腰背肌鍛煉，腰圍或支具固定3個(gè)月,結(jié)果分析,兩組病人術(shù)后1年，3年拍腰椎過伸、過屈側(cè)位X片按Mac－nab評定標(biāo)準(zhǔn) 評定術(shù)后恢復(fù)情況參照Hanley法測量L3、5節(jié)段的屈伸活動度,,,,,,a,b,術(shù)后1年隨訪Mac－nab評定結(jié)果,兩組間無顯著性差異 （P>0.05）,兩組術(shù)前及術(shù)后腰椎活動角度,術(shù)前及術(shù)后1年腰椎活動度無顯著性差異

8、（P>0.05）術(shù)后3年的實(shí)驗(yàn)組腰椎活動度顯著低于對照組 （P<0.05）,病例介紹,患者：何某，男，56歲癥狀：間歇性跛行1年伴雙下肢放散痛MRI、CT示：L3.4，L4.5椎管狹窄,術(shù)后3年腰椎活動情況,,討 論,椎管后路減壓治療時(shí)，盡可能維持小關(guān)節(jié)的完整性 除小關(guān)節(jié)以外，脊柱的后部韌帶結(jié)構(gòu)對前屈載荷有重要的抵抗作用后部韌帶結(jié)構(gòu)對腰椎的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性有一定的作用腰椎管狹窄癥手術(shù)應(yīng)遵循充分減壓和有限化的手術(shù)原