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文檔簡介
1、目的:探討原發(fā)性腎病綜合征(PNS)患兒血清及尿液中結合珠蛋白(HP)和α1抗胰蛋白酶(AAT)的水平對預測激素治療兒童PNS療效的價值。
方法:根據使用糖皮質激素治療后尿蛋白是否轉陰將2012年9月至2014年1月診斷為PNS的84例患兒分為激素敏感型腎病綜合征(SSNS)組(n=58)和激素耐藥型腎病綜合征(SRNS)組(n=26);隨機抽取40例健康兒童作為對照組。收集3組兒童治療前及SSNS組、SRNS組治療1周、治療
2、4周時血、尿標本,ELISA法檢測各樣本中HP及AAT水平。受試者工作特征曲線(ROC曲線)評價HP和AAT對激素治療PNS療效的預測效能;同時對PNS患兒治療前血Cr、Alb、Tcho、24hUP等實驗室指標進行檢測。采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
結果:
1.分組結果
84例PNS患兒納入研究。經口服足量激素治療4周,尿蛋白轉陰者即激素敏感型腎病綜合征(SSNS)組58例,尿蛋白未轉陰者即激素
3、耐藥型腎病綜合征(SRNS)組26例。
2.病例血清、尿液中結合珠蛋白表達水平的比較
(1)糖皮質激素治療前,PNS患兒血清HP濃度水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);動態(tài)監(jiān)測SSNS組其治療前、治療1周及治療4周濃度水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),在SRNS組其治療前、治療1周及治療4周濃度水平差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05);但SRNS組和SSNS組比較,SRNS組較SSNS組血清HP
4、濃度水平在治療前、治療1周及治療4周同期均顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05))。
?。?)糖皮質激素治療前,PNS患兒尿HP/Cr水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但在SSNS及SRNS組間差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05), SSNS及SRNS組尿HP/Cr在治療前、治療1周及治療4周時,SSNS及SRNS組內差異無統(tǒng)計學意義。
3.病例血清、尿液中α1抗胰蛋白酶表達水平的比較
5、(1)糖皮質激素治療前,PNS患兒血清AAT水平均較對照組差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05);SRNS組較SSNS組血清AAT在激素治療前、治療1周及治療4周濃度水平在組間及組內差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)
(2)糖皮質激素治療前,PNS患兒尿AAT/Cr水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);動態(tài)監(jiān)測SSNS組其治療前、治療1周及治療4周濃度水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),在SRNS組其治療前、治療
6、1周及治療4周濃度水平差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05);但 SRNS組和 SSNS組比較,SRNS組較SSNS組尿AAT/Cr水平在治療前、治療1周及治療4周同期均顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05))。
4. PNS患兒血清、尿液中結合珠蛋白、α1抗胰蛋白酶表達水平對預測SRNS的ROC曲線分析。
以SSNS及SRNS組血清HP濃度做ROC曲線,曲線下面積(AUC)為0.904,當血清HP截取值為37.93
7、5mg/ml時,預測效能最高,其靈敏度為92.3%,特異度為86.2%(Youden指數78.5%);兩組尿AAT/Cr作ROC, AUC為0.899,當尿AAT/Cr截取值為0.0696時,預測效能最高,其靈敏度為100%,特異度為79.3%(Youden指數79.3%)。兩者聯合作ROC,其AUC為0.971,靈敏度為92.3%,特異度為96.6%(Youden指數88.9%),具有更好的預測效能。
結論:
1、
8、PNS疾病初期,對患兒血清HP、尿AAT/Cr表達水平的檢測,可作為評估患兒腎臟損傷程度的指標,在PNS患兒發(fā)病初期血清HP、尿AAT/Cr水平升高提示可能為激素耐藥,可指導臨床個體化用藥。
2、在腎病綜合征患兒激素治療前,監(jiān)測血清HP高于37.935mg/ml時,提示可能激素耐藥(AUC為0.904,靈敏度為92.3%,特異度為86.2%)。
3、在腎病綜合征患兒激素治療前,監(jiān)測尿AAT/Cr大于0.0696時,提
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