飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)后光學(xué)質(zhì)量變化的研究.pdf

1、目的：
　　通過分析飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）矯治近視及近視散光后前向散射光計量值變化情況，并與飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）后前向散射光計量值的變化情況做對比分析，同時利用角膜光學(xué)調(diào)制傳遞函數(shù)（MTF）及斯特列爾比率（SR）值客觀分析SMILE術(shù)后模擬明暗環(huán)境下（3mm和6mm瞳孔直徑）角膜光學(xué)質(zhì)量變化情況，探討SMILE術(shù)后光學(xué)質(zhì)量的變化情況，并進(jìn)一步分析其相關(guān)影響因素。
　　方

2、法：
　　1．采用回顧性研究方法。選取擬行SMILE手術(shù)的近視及近視散光患者67例（67眼），應(yīng)用C-quant散射儀分別測量術(shù)后前向散射光計量值，并與年齡、球鏡度、等效球鏡度、中央角膜厚度(CCT)、角膜平均曲率值（Km）、角膜曲率半徑等術(shù)前參數(shù)做相關(guān)分析，同時采用Pearson相關(guān)分析術(shù)后散射光計量值變化與角膜帽直徑、小切口大小、切削深度、切削比、剩余角膜厚度（RBT）、RBT/CCT、能量等術(shù)中參數(shù)之間的關(guān)系。
　　2

3、．回顧性病例對照研究。隨機(jī)選取同期行SMILE和FS-LASIK矯正近視及近視散光的患者68例（127只眼），其中SMILE組35例（64只眼），F(xiàn)S-LASIK組33例（63眼），使用C-quant散射分析儀分別在術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、6個月測量前向散射光計量值。兩組散射光計量值的差異采用重復(fù)測量兩因素方差分析，并應(yīng)用Pearson相關(guān)分析不同因素對散射光計量值變化的影響。
　　3．回顧性病例系列研究。應(yīng)用Sirius眼前節(jié)分

4、析系統(tǒng)獲取在天津市眼科醫(yī)院屈光手術(shù)中心擬行 SMILE手術(shù)的32例近視及近視散光患者的角膜前表面MTF、SR等角膜光學(xué)質(zhì)量評價的客觀指標(biāo)，分別在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月進(jìn)行測量分析。應(yīng)用重復(fù)測量方差分析術(shù)前及術(shù)后各隨訪時間MTF、SR等的差異。
　　結(jié)果：
　　1．SMILE手術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的前向散射光計量值分別為0.93±0.16、0.97±0.14、0.94±0.17、0

5、.94±0.17、0.90±0.17，術(shù)后1周散射光計量值較術(shù)前稍增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，各時間點散射光計量值組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.253，P=0.076）；術(shù)后散射光計量值的變化與術(shù)中相關(guān)參數(shù)無明顯相關(guān)性（P>0.05），僅在術(shù)后3個月散射光計量值與切口大小呈較弱正相關(guān)（r=0.356 P=0.003）。
　　2．SMILE與FS-LASIK兩種術(shù)式前向散射光計量值變化差異的比較研究顯示，SMILE組術(shù)后1周、1個

6、月和6個月前向散射光計量值分別為（0.98±0.16）、（0.95±0.14）和（0.94±0.16），與術(shù)前的（0.91±0.15）相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P>0.05），而 FS-LASIK組術(shù)后1周、1個月時散射光計量值分別為（1.03±0.19）和（0.95±0.16），明顯高于術(shù)前的（0.88±0.18），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000、0.012），兩組間術(shù)眼散射光計量值的總體比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F分組=0.07

7、7, P=0.781）。術(shù)后不同時間點FS-LASIK組散射光計量值的變化量⊿log(s)均高于SMILE組（F分組=14.798, P<0.001），術(shù)后1周時兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后1周、1個月、6個月SMILE組術(shù)眼眼內(nèi)散射光計量值的變化量⊿log(s)與切削比均呈弱負(fù)相關(guān)（R2=0.123、0.145、0.098，均P<0.05）。
　　3．與術(shù)前相比，SMILE術(shù)后1周、1個月、3個月3mm瞳孔直徑下

8、水平子午線方向及垂直子午線方向低、中、高空間頻率MTF值與術(shù)前相比明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），且隨時間變化呈顯著上升趨勢。6mm瞳孔直徑下，術(shù)后各時間點垂直子午線上各空間頻率下MTF較術(shù)前明顯提高，尤以低、中空間頻率（10cpd、20cpd、30cpd、40cpd）更為明顯（P均<0.05）；而水平子午線各空間頻率下MTF較術(shù)前變化均不明顯（P>0.05）。術(shù)后1周、1個月、3個月SR在3mm及6mm瞳孔直徑下與術(shù)前相

9、比呈明顯上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；且3mm瞳孔直徑下SR均大于6mm瞳孔直徑下SR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1. SMILE手術(shù)后前向散射與術(shù)前相比變化不明顯，術(shù)后由散射變化引起的光學(xué)及視覺質(zhì)量變化不明顯。
　　2.與SMILE手術(shù)相比，F(xiàn)S-LASIK術(shù)后前向散射光增加，尤以早期最為顯著，隨時間的延長逐漸恢復(fù)術(shù)前水平。
　　3.與FS-LASIK手術(shù)相比，SMI