飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)的切口長度對角膜散光和高階像差的影響.pdf

1、目的：
　　通過對比不同切口長度的小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(femtosecond smallincision lenticule extraction，SMILE)患者術(shù)后的視力、屈光度、對比敏感度、高階像差和角膜地形圖的變化，分析SMILE的切口長度對患者角膜散光和高階像差的影響。
　　方法：
　　前瞻性病例對照研究。入選接受SMILE手術(shù)矯正近視和近視散光的患者34例（68眼），按邊切口大小分成SMILE-2mm

2、組和SMILE-4mm組，其中SMILE-2mm組共納入22例（44眼），SMILE-4mm組共納入12例（24眼）。所有患者均接受常規(guī)屈光手術(shù)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，分別測量并記錄患者術(shù)前，術(shù)后1周，術(shù)后1、3和6個月的裸眼視力(uncorrected distance visual acuity，UDVA)、最佳矯正視力(corrected distance visual acuity，CDVA)、屈光度、對比敏感度(contras

3、tsensitivity，CS)、總高階像差(higher-order aberrations，HOAs)、球差Z(4，0)、垂直彗差Z（3，-1）、水平彗差Z(3，1)、角膜前表面散光、焦膜不規(guī)則指數(shù)(corneal irregularity measurement，CIM)和形狀因子(shape factor，SF)。應(yīng)用獨立樣本t檢驗或卡方檢驗比較組間差異，用單因素方差分析(one-way analysis ofvariance，

4、ANOVA)計算組內(nèi)差異，用LSD-t檢驗或Dunnett-T3檢驗行組內(nèi)不同時間點的兩兩比較，用pearson相關(guān)分析相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　所有患者術(shù)后的UDVA和屈光度與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組之間各個時間點的UDVA、CDVA和屈光度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組之間各空間頻率下的CS值的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　所有患者術(shù)

5、后的總HOAs、球差Z(4，0)、垂直彗差Z（3，-1）和水平彗差Z(3，1)與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1周時，SMILE-4mm組的垂直彗差Z（3，-1）較SMILE-2mm組增高更明顯（t=-2.031，P=0.046），其余各時間點兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組之間比較，術(shù)后各個時間點的總HOAs、球差Z(4，0)和水平彗差Z(3，1)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　所有患

6、者術(shù)后的角膜前表面散光與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1周和1個月時，SMILE-4mm組的角膜前表面散光較SMILE-2mm組更高(t=-2.126，-2.108，P=0.037，0.039)，其余時間點兩組患者間角膜前表面散光的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　所有患者術(shù)后的CIM與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1周和1個月時，SMILE-4mm組的CIM較SMILE-2mm組增高更

7、明顯（t=-2.360，-2.395，P=0.021，0.019），其余時間點兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。
　　所有患者術(shù)后的SF分別與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者之間比較，術(shù)后各個時間點的SF差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　(1)2mm切口和4mm切口的SMILE手術(shù)矯正近視和近視散光均具有良好的有效性、安全性、可預(yù)測性和穩(wěn)定性。
　　(2)2mm切口

8、和4mm切口的SMILE術(shù)后的各高階像差均較術(shù)前增加。除了水平彗差Z(3，1)在術(shù)后6個月時恢復(fù)到術(shù)前水平外，總HOAs、球差Z(4，0)和垂直彗差Z（3，-1）在術(shù)后6個月時均未恢復(fù)到術(shù)前水平。
　　(3)2mm切口和4mm切口的SMILE術(shù)后術(shù)源性角膜前表面散光、角膜不規(guī)則指數(shù)和形狀因子的值均增加，在術(shù)后6個月時仍未恢復(fù)到術(shù)前水平。
　　(4)在垂直彗差Z(3，-1)、角膜前表面散光和角膜不規(guī)則指數(shù)方面，2mm切口的SM