超聲新技術(shù)在子宮肌瘤微波消融前能量預(yù)測及機(jī)理研究.pdf

1、目的：
　　探討三維能量多普勒超聲(three-dimensional power doppler ultrasonography，3D-PDUS)預(yù)測子宮肌瘤經(jīng)皮微波消融(Percutaneous microwave abltion，PMWA)能量的可行性并對肌瘤不同3D-PDUS血管化血流指數(shù)(vascularization flow index，VFI)與微波定量消融范圍關(guān)系進(jìn)行定量研究;研究肌瘤3D-PDUS預(yù)測其PMWA

2、能量的機(jī)理;探討超聲彈性成像(Elasticity imaging，EI)預(yù)測子宮肌瘤PMWA能量的可行性。
　　方法：
　　2014年3月至2015年12月于解放軍總醫(yī)院擬行PMWA治療的肌瘤患者消融前行常規(guī)彩色多普勒、3D-PDUS、超聲彈性成像和盆腔核磁共振成像(Magneticresonance imaging，MRI)檢查。然后進(jìn)行肌瘤血供分級，通過超聲儀內(nèi)置的虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析(Virtual organ c

3、omputer aided analysis，VOCAL)軟件計(jì)算肌瘤3D-PDUS VFI值;在Q-analysis分析系統(tǒng)對肌瘤及其周圍同水平正常組織手動(dòng)描記測算其彈性值及彈性比率值;并以MRI的T2加權(quán)像(T2 weighted image，T2WI)中子宮肌層和骨骼肌信號強(qiáng)度為參照標(biāo)準(zhǔn)，肌瘤MRI信號強(qiáng)度(signal intensity, SI)分為低、等、高信號三組。選取均徑5 cm以上肌瘤于消融術(shù)中先行T11a單導(dǎo)電極、微

4、波功率50 w、作用時(shí)間300 s的定量消融，消融后即刻超聲造影(Contrastenhanced ultrasound，CEUS)測量無灌注區(qū)域體積(non-perfused volume，NPV)和范圍，為肌瘤定量消融體積和范圍。1)統(tǒng)計(jì)分析肌瘤VFI值與定量消融體積關(guān)系，并比較不同血供分級和VFI大小肌瘤的定量消融范圍;2)分析肌瘤3D-PDUS VFI值與MRI信號強(qiáng)度關(guān)系;3)分析肌瘤彈性及彈性比率值與定量消融體積關(guān)系。

5、>　　結(jié)果：
　　共110例患者120個(gè)肌瘤入組，對其中56例患者的66個(gè)肌瘤進(jìn)行了微波定量消融。
　　1、3D-PDUS能量預(yù)測:行定量消融肌瘤VFI值1.97±1.78，定量消融體積36.65±21.71cm3，VFI與定量消融體積呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.448，p=0.007);肌瘤按血供分級對應(yīng)VFI大小范圍分三組:0～0.999(血流Ⅰ級)、1～2.699(血流Ⅱ級)、2.7～7.999(血流Ⅲ級)，肌瘤個(gè)數(shù)分別為

6、26、18、22，組間定量消融范圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　2、機(jī)理研究:分析120個(gè)肌瘤T2WI信號強(qiáng)度，低、等、高信號肌瘤個(gè)數(shù)分別為48、30、42，對應(yīng)VFI值分別為0.64±0.27，1.23±0.43，2.72±2.13。組間VFI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，兩兩比較VFI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　3、彈性成像能量預(yù)測:行定量消融肌

7、瘤彈性值2.75±0.89，彈性比率值1.81±1.05，定量消融體積36.65±21.71cm3，彈性及彈性比率值與定量消融體積比較無相關(guān)性(r=0.1673，0.1983;p=0.302，0.220)。
　　結(jié)論：
　　1、相同微波能量，VFI越大消融體積越小，3D-PDUS可初步預(yù)測子宮肌瘤微波消融能量，且血流參數(shù)VFI可為臨床PMWA治療子宮肌瘤能量預(yù)測提供指導(dǎo)和參考。
　　2、3D-PDUS血流參數(shù)VFI反映