高場(chǎng)強(qiáng)磁共振DWI及DCE-MRI序列、SPARCC評(píng)分對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎臨床治療效果評(píng)價(jià)的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　1.對(duì)前期研究選取的早期強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行臨床治療后，行磁共振DWI序列檢查并測(cè)量骶髂關(guān)節(jié)面下骨髓區(qū)的ADC值，與對(duì)照組（即AS治療前組，均為前期研究組內(nèi)患者）比較，評(píng)價(jià)水分子擴(kuò)散狀態(tài)改變情況。
　　2.進(jìn)行磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列（DCE-MRI）檢查，繪制感興趣區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間關(guān)系（TIC）曲線，記錄TIC曲線類型及相關(guān)數(shù)據(jù)，并計(jì)算增強(qiáng)因子Fenh、增強(qiáng)斜率Senh及達(dá)峰時(shí)間Tmax值，分析、評(píng)價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎骶

2、髂關(guān)節(jié)病變區(qū)治療前后的強(qiáng)化特點(diǎn)及血流灌注狀態(tài)的改變情況。
　　3.探討相應(yīng)部位ADC值與Fenh、Senh值之間的相關(guān)關(guān)系，分析兩者之間的聯(lián)系。
　　4.以骨髓水腫SPARCC評(píng)分量化AS骶髂關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，探討ADC值與SPARCC評(píng)分之間的相關(guān)回歸關(guān)系，為強(qiáng)直性脊柱炎炎癥狀況及炎癥嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)提供有價(jià)值的參考依據(jù)。
　　材料和方法:
　　回顧性收集經(jīng)中西醫(yī)藥物治療后的早期強(qiáng)直性脊柱炎患者48例，于高場(chǎng)強(qiáng)磁共振

3、（3.0T）下進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)檢查，檢查序列包括軸位快速自旋回波T1WI/T2WI序列、斜冠狀位脂肪抑制T2WI序列、彌散加權(quán)成像序列以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列，獲取多組MRI圖像。將圖像通過GE MRAW4.6工作站處理、分析，根據(jù)DWI序列圖像選取感興趣區(qū)，測(cè)量、記錄AS患者雙側(cè)骶、髂側(cè)關(guān)節(jié)面下骨髓區(qū)的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值。將所測(cè)數(shù)據(jù)與對(duì)照組ADC值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)（使用SPSS13.0軟件），P<0.05具

4、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　根據(jù)DCE-MRI序列的多組圖像，選擇感興趣區(qū)（標(biāo)準(zhǔn)如下：①選取病變明顯的區(qū)域；②病變不明顯時(shí)選取骶側(cè)/髂側(cè)區(qū)盡可能大的范圍），并繪制信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間關(guān)系（TIC）曲線，記錄TIC曲線類型及所示曲線圖上標(biāo)識(shí)的起始信號(hào)強(qiáng)度（SIo）、最大信號(hào)強(qiáng)度（SImax）及達(dá)峰時(shí)間（Tmax），根據(jù)以上數(shù)據(jù)計(jì)算半定量指標(biāo)增強(qiáng)因子Fenh和增強(qiáng)斜率Senh，通過以上兩指標(biāo)評(píng)價(jià)AS骶髂關(guān)節(jié)炎炎癥嚴(yán)重程度；并將獲取Fenh、Senh

5、值與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)），從數(shù)值量化角度評(píng)價(jià)AS治療前后血流灌注狀態(tài)及炎癥嚴(yán)重程度改變情況。
　　骨髓水腫SPARCC評(píng)分：選取斜冠狀位脂肪抑制T2WI圖像上骶髂關(guān)節(jié)顯示良好的連續(xù)6層圖像，將每側(cè)骶髂關(guān)節(jié)劃分為4個(gè)象限（1骶上，2髂上，3髂下，4骶下），后根據(jù)水腫累及范圍、深度和信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分。單層圖像每側(cè)骶髂關(guān)節(jié)最大評(píng)分為6分，雙側(cè)為12分；連續(xù)6個(gè)層面的圖像得分最大值為72分。
　　相關(guān)性

6、分析主要在以下方面進(jìn)行：
　　1.ADC值與增強(qiáng)因子Fenh；
　　2.ADC值與增強(qiáng)斜率Senh；
　　3.ADC值與SPARCC評(píng)分。
　　結(jié)果:
　　1.病例組（AS治療后組）骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面下骨髓區(qū)ADC平均值（×10-4mm2/s）如下：髂骨側(cè)為（4.34±0.55），骶骨側(cè)為（3.96±0.23），病例組的髂骨、骶骨骨髓區(qū)ADC平均值均低于對(duì)照組，病例組與對(duì)照組相對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

7、0.05）。
　　2.病例組48例磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查中，TIC曲線類型表現(xiàn)如下：均為Ⅱ、Ⅲ型曲線顯示，未見Ⅰ型曲線出現(xiàn)。其中髂骨側(cè)Ⅱ型曲線為46條，Ⅲ型曲線50條；骶骨側(cè)Ⅱ型曲線38條，Ⅲ型曲線58條。其中病例組Ⅱ型曲線總例數(shù)（84條）比對(duì)照組（124條）減少。
　　3.病例組骨髓區(qū)Fenh值：髂骨側(cè)為（75.90±17.97）％，骶骨側(cè)為（73.28±15.67）%；骨髓區(qū)Senh值：髂骨側(cè)為（33.96±11.36）

8、%min，骶骨側(cè)為（31.92±8.15）%min。Tmax值：髂骨側(cè)為（138.67±26.60）s，骶骨側(cè)為（140.19±19.88）s。其中，重度炎癥為15個(gè)骶髂關(guān)節(jié)，慢性或隱性炎癥為81個(gè)骶髂關(guān)節(jié)；病例組重度炎癥部位較對(duì)照組（54個(gè)骶髂關(guān)節(jié)）明顯減少。病例組與對(duì)照組各組間Fenh、Senh及Tmax值各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.病例組骶髂關(guān)節(jié)髂側(cè)、骶側(cè)ADC與Fenh間呈高度正相關(guān)關(guān)系，其相關(guān)系數(shù)

9、分別為r=0.744、r=0.702；髂側(cè)ADC與Senh間呈高度正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為r=0.738，骶側(cè)ADC與Senh間呈中度正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為r=0.547。上述各對(duì)應(yīng)組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5.病例組骶髂關(guān)節(jié)ADC均值與骨髓水腫SPARCC評(píng)分具有高度正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為r=0.784，兩者間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩者間回歸關(guān)系表達(dá)為：Y=-64.420+21.262X（Y：骨髓水腫SP