18F-FDG PET-CT對(duì)于左側(cè)顳葉癲癇術(shù)后記憶力及預(yù)后的預(yù)測(cè).pdf

1、目的：
　　癲癇可以是由某種或某些原因?qū)е碌?，這些病因可以是明確的也可能是不確定的，大腦神經(jīng)細(xì)胞過度放電的腦部疾患的一類。大多具有反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴有腦神經(jīng)功能異常。來自于流行病學(xué)的調(diào)查，癲癇約有5.5‰～11.2‰患病率，其中國可能有近千萬人口發(fā)病。在臨床上實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，許多頑固性癲癇多為顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy,TLE)。
　　前顳葉切除是外科治療TLE的主要手術(shù)方法，70％的TLE通過這一

2、術(shù)式可以達(dá)到良好的治療效果，而智力和記憶力的影響是前顳葉切除術(shù)，特別是左側(cè)前顳葉切除術(shù)的重要風(fēng)險(xiǎn)之一。正電子發(fā)射斷層掃描(PET)是研究腦組織代謝功能的最新檢查方法，通過選擇不同的標(biāo)記物可測(cè)量局部腦葡萄糖代謝、腦血流、血容量、氧耗量及氧代謝、受體部位和動(dòng)力學(xué)、藥物分布等。18F-氟脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)是臨床上常用的示蹤劑，用于癲癇的研究主要采用靜脈注入18F-FDG，通過觀察腦內(nèi)顳葉

3、葡萄糖代謝判斷。部分顳葉癲癇灶的病理顯示神經(jīng)元喪失和膠質(zhì)增生，由于癲癇灶殘留神經(jīng)元少，故葡萄糖的消耗減少，從而發(fā)作間期癲癇灶局部出現(xiàn)葡萄糖代謝減少區(qū)域，在PET上顯示為一側(cè)局限性低代謝區(qū)域。而另一部分TLE患者則表現(xiàn)為無明確的代謝異常。本研究探討同一術(shù)式對(duì)不同代謝表現(xiàn)的兩組患者的記憶力及預(yù)后的影響。
　　對(duì)我科2013年7月至2014年5月期間連續(xù)入院且行前顳葉切除術(shù)的左側(cè)TLE患者23例，術(shù)前全部進(jìn)行PET檢查，并于術(shù)前進(jìn)行記憶

4、里的測(cè)試，隨訪一年后，再次檢查記憶力及癲癇的控制情況，嘗試了解PET顯示的患者的顳葉代謝情況與術(shù)后記憶功能恢復(fù)及預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：
　　研究對(duì)象：2013年7月至2014年5月期間在盛京醫(yī)院就診并診斷為左側(cè)TLE的患者23例，均為右利手，在我科行前顳葉切除術(shù)。通過詢問病史、系統(tǒng)查體、常規(guī)影像學(xué)檢查，視頻腦電(video electroencephalogram，VEEG)監(jiān)測(cè)檢查，遵循國際抗癲癇聯(lián)盟推薦的癲癇發(fā)作和癲癇

5、綜合征的國際分類標(biāo)準(zhǔn)確定診斷。研究對(duì)象中男性患者9例，女性患者14例，他們的年齡22到53歲之間，平均年齡36.52±9.366歲，病程2到31年之間，平均病程23年。所有患者的發(fā)作類型：基本為復(fù)雜部分性發(fā)作，比如自動(dòng)癥、口咽消化道自動(dòng)、植物神經(jīng)癥狀等，其中6例病人繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。23例顳葉癲癇患者均行前顳葉切除手術(shù)治療（包括海馬和杏仁核）。術(shù)前行18F-FDG PET/CT，提示左側(cè)顳葉低代謝的18例，包括雙側(cè)顳葉低代謝(bi

6、lateral temporal hypometabolism，BTH)1例，正常代謝的5例。
　　檢測(cè)設(shè)備及工具：荷蘭Philips Achieve PET/CT掃描儀，臨床記憶量表
　　研究方法：在術(shù)前測(cè)定記憶商（Memory quotient，MQ），隨訪一年后再次檢測(cè)，并比較二者的變化，分析低代謝組與正常代謝組記憶力變化的分布情況及預(yù)后分布情況。
　　統(tǒng)計(jì)分析：檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義。MQ值：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((X)±S)表示，分別對(duì)低代謝組和正常代謝組，術(shù)前術(shù)后MQ分值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)MQ變化病例數(shù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)及預(yù)后Engle分級(jí)的分布例數(shù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　低代謝組術(shù)前術(shù)后MQ均值配對(duì)t檢驗(yàn)，差異具有顯著性(P＜0.05)。正常代謝組術(shù)前術(shù)后MQ均值配對(duì)t檢驗(yàn)，差異無顯著性(P＞0.05)
　　低代謝組18例中，記憶力改善的6例，無變化11例，下降1例。正常代謝組5例

8、中，改善0例，無變化1例，下降4例。低代謝組與正常代謝組差異性顯著(P＜0.05)
　　低代謝組18例中，18例(100％)預(yù)后EngleⅠ-Ⅱ級(jí)。正常代謝組5例中，2例(40％)預(yù)后EngleⅠ-Ⅱ級(jí)，3例(60％)預(yù)后EngleⅢ-Ⅳ級(jí)。低代謝組與正常代謝組差異性顯著（P＜0.05）
　　結(jié)論：
　　1.手術(shù)治療對(duì)于術(shù)前PET/CT提示左側(cè)顳葉低代謝的左側(cè)TLE病人有助于MQ均值的提高，手術(shù)治療對(duì)于正常代謝病人的M