18F-FDG PET-CT顯像在喉癌診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 1、探討18F-FDG PET/CT顯像在喉癌診斷及分期中的臨床價(jià)值;
　　 2、探討18F-FDG PET/CT顯像在喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)中的臨床價(jià)值。
　　 材料與方法：
　　 1、研究對(duì)象
　　 1.1 喉癌或疑似喉癌治療前組收集2003年7月至2012年6月，因臨床高度懷疑或已經(jīng)確診為喉癌而在本中心接受18F-FDG PET/CT檢查的患者49例，其中男性45例，女性4例，

2、年齡33～78歲，平均58歲，所有患者均在治療前1周內(nèi)進(jìn)行全身18F-FDG PET/CT顯像。所有原發(fā)灶均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)或喉鏡活組織病理學(xué)檢查確診。19例手術(shù)患者區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)術(shù)后淋巴結(jié)清掃及病理學(xué)檢查確診，26例接受放療或放化療患者區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的確診依據(jù)由隨訪并綜合多種影像學(xué)檢查和臨床診治經(jīng)過等情況綜合判斷得出。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的診斷經(jīng)腹腔鏡或剖腹探查、組織病理學(xué)、影像學(xué)（B超、CT、MRI、全身骨SPECT或PET/CT）、實(shí)驗(yàn)室檢查

3、及臨床隨訪證實(shí)。所有病例隨訪時(shí)間均＞6個(gè)月。
　　 1.2 喉癌手術(shù)治療后組收集2003年7月至2012年6月在本中心接受18F-FDG PET/CT檢查的喉癌手術(shù)治療后患者65例，其中男性62例，女性3例，年齡34～79歲，平均62歲，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，其中23例患者術(shù)后接受放療和（或）化療。第一次PET/CT檢查距治療后時(shí)間為1個(gè)月～12年，平均時(shí)間為26個(gè)月。所有患者進(jìn)行全身18F-FDG PET/CT顯像，其中11例

4、患者PET/CT檢查次數(shù)≥2次。所有患者的喉癌原發(fā)病灶均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶依據(jù)手術(shù)病理學(xué)檢查、活組織病理學(xué)檢查、B超、CT、MRI、全身骨SPECT、PET/CT等多種影像學(xué)檢查及臨床隨訪確診。所有病例隨訪時(shí)間均＞6個(gè)月。
　　 2、主要儀器與顯像劑PET/CT掃描儀(Discovery LS)、回旋加速器（PETtrace）、化學(xué)合成模塊(Tracerlab F-X F-N)系統(tǒng)均購(gòu)自美國(guó)GE公司，18F-F

5、DG通過模塊自動(dòng)合成，放化純度＞95％。
　　 3、顯像方法及條件空腹6h以上，注射顯像劑前檢測(cè)血糖、稱體重、量身高后，平靜狀態(tài)下采用三通管經(jīng)手背靜脈注射18F-FDG5.5 MBq/kg。隨后在暗室內(nèi)靜臥1h左右，排尿后行全身PET/CT顯像。對(duì)疑有腹部病變的患者掃描前1h左右口服質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1.5％泛影葡胺600ml，掃描前5min再口服200ml;懷疑有胃腸道病變患者或因胃腸道生理性濃聚而影響診斷的患者進(jìn)行延遲顯像以明確診斷

6、。顯像包括CT平掃及PET發(fā)射掃描。掃描范圍從股骨中段至顱頂，對(duì)于懷疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者單獨(dú)進(jìn)行腦3D采集。
　　 4、圖像重建及融合PET圖像重建采用有序子集最大期望值迭代法(OS-EM)，圖像衰減校正采用CT掃描數(shù)據(jù)。CT重建采用標(biāo)準(zhǔn)重建法，重建層厚為4.25mm，將PET和CT圖像傳送到Xeleris工作站，進(jìn)行幀對(duì)幀圖像對(duì)位融合顯示。
　　 5、PET/CT圖像分析
　　 5.1 定性分析所有PET圖像、C

7、T圖像及PET/CT融合圖像都進(jìn)行幀對(duì)幀對(duì)比分析，PET/CT和單獨(dú)CT圖像分別經(jīng)3位有PET/CT診斷經(jīng)驗(yàn)和3位有影像診斷經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師獨(dú)立閱片，在了解簡(jiǎn)單病史的情況下，根據(jù)下列診斷標(biāo)準(zhǔn)判定病變性質(zhì):
　　 5.1.1 喉癌原發(fā)灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)病灶最大徑≥1cm時(shí)，18F-FDG PET顯像見喉部有局限性結(jié)節(jié)狀、塊狀或條塊狀放射性濃聚，病灶放射性濃聚程度高于周圍正常組織，則診斷為喉癌病灶;當(dāng)病灶最大徑＜1cm或病灶呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

8、時(shí)，即使病灶濃聚程度輕度高于周圍正常組織，也考慮為喉癌病灶。
　　 5.1.2 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域淋巴結(jié)無論大小，18F-FDG攝取高于周圍正常組織，則診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶;如區(qū)域淋巴結(jié)直徑≥1cm或伴有中心液化壞死時(shí)，即使無18F-FDG攝取增高或僅在病灶邊緣見輕度攝取者，也考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。
　　 5.1.3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)18F-FDG PET顯像于遠(yuǎn)處器官或組織內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、條片狀或塊狀高代謝病灶，病灶放

9、射性分布高于周圍正常組織，CT于相應(yīng)部位見組織解剖結(jié)構(gòu)或密度改變，或無異常密度改變但除外生理性濃聚者，且依其影像學(xué)表現(xiàn)排除原發(fā)性病變后，診斷為轉(zhuǎn)移灶。
　　 5.1.4 喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)在除外生理性濃聚、典型炎癥或術(shù)后改變等情況下，PET出現(xiàn)局灶性放射性濃聚影，明顯高于周圍正常組織，CT于相應(yīng)部位見密度改變或腫塊影，診斷為腫瘤復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移;
　　 (2)對(duì)于肺內(nèi)CT顯示的多發(fā)結(jié)節(jié)，特

10、別是小結(jié)節(jié)，即使無18F-FDG異常濃聚，也考慮為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。
　　 5.2 半定量分析病灶經(jīng)3位有PET/CT診斷經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師目測(cè)確認(rèn)，采用感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)，勾畫病灶邊緣，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)攝取值(Standardized UptakeValue SUV)，取最大值(SUVmax)。
　　 6、同機(jī)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 6.1 喉癌原發(fā)灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)喉部見軟組織腫塊影或明顯軟組織

11、增厚;
　　 (2)前聯(lián)合厚度大于2mm;
　　 (3)會(huì)厭前間隙或聲門旁間隙內(nèi)低密度脂肪影被軟組織密度腫塊部分或完全取代;
　　 (4)喉軟骨與腫塊分界不清或軟骨侵蝕、溶解、硬化。
　　 6.2 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域淋巴結(jié)直徑≥1cm者則診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;區(qū)域淋巴結(jié)中心部分出現(xiàn)低密度不論淋巴結(jié)大小均診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　 6.3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)CT于遠(yuǎn)處器官或組織內(nèi)見組織解剖結(jié)構(gòu)或

12、密度改變，且依其影像學(xué)表現(xiàn)排除原發(fā)性病變后，診斷為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。
　　 7、臨床分期
　　 采用國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)2002年修訂的喉癌TNM分期。
　　 8、統(tǒng)計(jì)方法
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，SUVmax以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((X)±S)表示。18F-FDG PET/CT和同機(jī)平掃CT診斷喉癌原發(fā)病灶及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度的比較采用McNemar's檢驗(yàn)（配對(duì)計(jì)數(shù)資料的x2檢驗(yàn)）。

13、45例喉癌治療前患者有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的原發(fā)病灶病理分化程度及T分期進(jìn)行x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)（當(dāng)最小理論頻數(shù)＜1），有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的原發(fā)病灶大小及SUVmax進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。65例喉癌手術(shù)治療后患者2年內(nèi)無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移組與復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移組年齡、原發(fā)腫瘤部位、病理分化程度、T分期、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及術(shù)后是否放化療進(jìn)行x2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均以P＜0.05(雙側(cè))認(rèn)為差異顯

14、著。
　　 結(jié)果：
　　 1、喉癌或疑似喉癌治療前組
　　 1.1 18F-FDG PET/CT顯像在喉癌診斷中的臨床價(jià)值
　　 1.1.1 18F-FDG PET/CT顯像對(duì)喉癌原發(fā)病灶的診斷效能因臨床高度懷疑或已經(jīng)確診為喉癌的49例患者中，經(jīng)喉鏡活組織病理學(xué)檢查或手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)為喉癌45例，均為鱗狀細(xì)胞癌，3例為炎性病變，1例經(jīng)過7個(gè)月的隨訪證實(shí)為生理性攝取。臨床高度懷疑或已經(jīng)確診為喉癌的49例患

15、者中，18F-FDG PET/CT顯像陽性44例，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為喉癌43例，喉癌病灶均表現(xiàn)為放射性明顯濃聚，SUVmax為12.8±6.6，另外1例18F-FDGPET/CT顯像示右側(cè)聲帶代謝高于對(duì)側(cè)聲帶及其周圍正常組織，經(jīng)喉鏡活組織病理學(xué)檢查證實(shí)為炎性病變，抗炎治療兩周后復(fù)查病灶代謝明顯降低。假陰性2例，18F-FDG PET/CT顯像示病灶代謝僅略高于周圍正常組織，同機(jī)CT于相應(yīng)部位未見軟組織腫塊或軟組織增厚，經(jīng)喉鏡活組織病理學(xué)

16、檢查證實(shí)為喉鱗狀細(xì)胞癌。真陰性3例，經(jīng)喉鏡活組織病理學(xué)檢查證實(shí)為炎性病變2例，隨訪證實(shí)為生理性攝取1例。18F-FDG PET/CT對(duì)原發(fā)病灶檢出的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為95.6％(43/45)、75％(3/4)和93.9％(46/49)。同機(jī)CT顯像真陽性33例，假陽性2例，分別為右側(cè)聲帶和會(huì)厭軟組織增厚，經(jīng)喉鏡活組織病理學(xué)檢查證實(shí)為炎性病變;假陰性12例，病灶處CT顯像未見軟組織腫塊影或明顯軟組織增厚，經(jīng)喉鏡活組織病理學(xué)檢查或

17、術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為喉癌;真陰性2例，1例經(jīng)喉鏡活組織病理學(xué)檢查證實(shí)為炎性病變，另外1例隨訪證實(shí)喉部未見明顯異常。同機(jī)CT對(duì)原發(fā)病灶檢出的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為73.3％(33/45)、50％(2/4)和71.4％(35/49)。PET/CT對(duì)喉癌原發(fā)灶的診斷靈敏度明顯高于同機(jī)平掃CT，兩者之間有顯著性差異（95.6％ vs.73.3％，P=0.002）。45例喉癌患者中，13例經(jīng)病理學(xué)及臨床隨訪證實(shí)侵犯鄰近甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓

18、狀軟骨或周圍軟組織，13例18F-FDG PET/CT顯像清楚地顯示腫瘤侵犯鄰近喉軟骨或周圍軟組織，而同機(jī)CT僅正確診斷5例。
　　 1.1.2 18F-FDG PET/CT顯像對(duì)喉癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能
　　 1.1.2.1 以患者為單位計(jì)算診斷效能45例喉癌患者中有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者28例(62.2％)，14例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診，另外14例經(jīng)多種影像學(xué)檢查及6個(gè)月以上的臨床隨訪綜合判斷確診。同側(cè)頸部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

19、22例，雙側(cè)頸部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，對(duì)側(cè)頸部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。28例患者中有10例患者18F-FDG PET/CT檢出直徑小于1.0cm的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。45例喉癌患者中，18F-FDG PET/CT顯像真陽性26例，假陽性4例，手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)為淋巴結(jié)炎性增生，假陰性2例。18F-FDGPET/CT對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為92.9％(26/28)、76.5％(13/17)、86.7％(39/45)。同機(jī)

20、平掃CT顯像真陽性18例，假陽性1例，假陰性10例。同機(jī)平掃CT對(duì)45例喉癌患者區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為64.3％(18/28)、94.1％(16/17)、75.6％(34/45)。以患者為單位，PET/CT對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶檢出的靈敏度明顯高于同機(jī)CT，兩者之間有顯著性差異(92.9％ vs.64.3％， P=0.008)。
　　 1.1.2.2 以淋巴結(jié)分區(qū)為單位計(jì)算診斷效能45例喉癌患者中19例接受

21、手術(shù)治療，共切取46組區(qū)域淋巴結(jié)，14例共有25組區(qū)域淋巴結(jié)經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中位于頸Ⅰ區(qū)2組，頸Ⅱ區(qū)11組，頸Ⅲ區(qū)8組，頸Ⅳ區(qū)3組，頸Ⅴ區(qū)1組。25組區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶中16組區(qū)域淋巴結(jié)直徑大于1.0cm，9組區(qū)域淋巴結(jié)直徑小于1.0cm。18F-FDGPET/CT顯像共發(fā)現(xiàn)25組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的23組，另外發(fā)現(xiàn)4組假陽性淋巴結(jié)。同機(jī)平掃CT檢查發(fā)現(xiàn)25組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的16組，另外發(fā)現(xiàn)1組假陽性淋巴結(jié)。依據(jù)術(shù)后病理所見，

22、PET/CT與同機(jī)平掃CT對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的診斷靈敏度分別為92％(23/25)、64％(16/25)。以淋巴結(jié)分區(qū)為單位，PET/CT對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶檢出的靈敏度明顯高于同機(jī)CT，兩者之間有顯著性差異(92％ vs.64％，P=0.016)。
　　 1.1.3 喉癌原發(fā)病灶與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系45例喉癌患者中有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者28例，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者17例。有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的28例患者中:高分化鱗癌4例，中分化

23、鱗癌15例，低分化鱗癌9例;T1期8例，T2期2例，T3期4例，T4期14例;原發(fā)灶大小為3.2±1.6(0.5～7.2) cm，SUVmax為14.5±6.9(3.7～28.0)。無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的17例患者中:高分化鱗癌10例，中分化鱗癌5例，低分化鱗癌2例;T1期11例，T2期1例，T3期1例，T4期4例;原發(fā)灶大小為2.0±1.4(0.5～4.7)cm，SUVmax為9.0±5.1(2.0～19.2)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

24、移與原發(fā)病灶的病理分化程度、T分期、大小及SUVmax有關(guān)（P值分別為0.009、0.023、0.015和0.006），喉癌原發(fā)病灶病理分化程度差、T分期高、病灶大、SUVmax高者，易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　 1.2 18F-FDG PET/CT顯像在喉癌分期中的臨床價(jià)值49例患者接受18F-FDG PET/CT顯像，45例最終證實(shí)為喉癌，16例(35.6％)患者改變了臨床分期，15例提高了臨床分期，其中9例因清楚顯示原發(fā)病

25、灶侵犯鄰近的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨或周圍軟組織而提高臨床分期;6例因發(fā)現(xiàn)頸部＜1.0cm的18F-FDG高攝取淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶而提高患者的臨床分期，由N0提高至N1;1例因排除對(duì)側(cè)頸部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移降低了臨床分期，由N2降低至N1。同時(shí)18F-FDG PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)喉癌與肺癌的雙重癌1例。
　　 2、喉癌手術(shù)治療后組
　　 2.1 18F-FDG PET/CT顯像在喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)中的臨床價(jià)值
　　

26、 2.1.1 18F-FDG PET/CT顯像在喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的臨床價(jià)值65例喉癌手術(shù)治療后患者，經(jīng)組織病理學(xué)診斷及臨床隨訪證實(shí)為喉癌復(fù)發(fā)17例，無腫瘤復(fù)發(fā)48例。65例喉癌手術(shù)治療后患者中，18F-FDG PET/CT顯像陽性17例，其中16例證實(shí)為喉癌復(fù)發(fā)，另外1例PET/CT顯像示喉室后壁結(jié)節(jié)狀高代謝病灶，考慮為腫瘤復(fù)發(fā)，喉鏡活組織病理學(xué)檢查證實(shí)為纖維組織增生。18F-FDG PET/CT顯像陰性48例，其中47例證實(shí)為腫瘤無

27、復(fù)發(fā)，另外1例PET/CT顯像示右側(cè)聲帶略增厚，代謝未見增高，喉鏡活組織病理學(xué)檢查證實(shí)為聲帶局灶性復(fù)發(fā)。18F-FDG PET/CT顯像診斷喉癌病灶復(fù)發(fā)的靈敏度為94.1％(16/17)，特異性為97.9％(47/48)，準(zhǔn)確性為96.9％(63/65)。
　　 2.1.2 18F-FDG PET/CT顯像在喉癌術(shù)后轉(zhuǎn)移診斷中的臨床價(jià)值。
　　 2.1.2.1 以病例為研究單位計(jì)算診斷效能65例喉癌手術(shù)治療后患者，經(jīng)組織

28、病理學(xué)診斷及臨床隨訪證實(shí)為腫瘤轉(zhuǎn)移27例，無腫瘤轉(zhuǎn)移38例。65例喉癌手術(shù)治療后患者中，18F-FDG PET/CT顯像陽性27例，26例經(jīng)病理學(xué)檢查及臨床隨訪證實(shí)為腫瘤轉(zhuǎn)移，1例PET/CT顯像示頸椎椎管內(nèi)結(jié)節(jié)狀高代謝病灶，手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)為頸椎椎管神經(jīng)鞘膜瘤，為假陽性。18F-FDG PET/CT顯像陰性38例，37例經(jīng)證實(shí)為無腫瘤轉(zhuǎn)移，1例頸部淋巴結(jié)直徑小于1.0cm，代謝未見增高，手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，為假陰性。以

29、病例為研究單位計(jì)算，18F-FDG PET/CT診斷喉癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為96.3％(26/27)、97.4％(37/38)、96.9％(63/65)。
　　 2.1.2.2 以病灶為研究單位計(jì)算診斷效能喉癌術(shù)后患者65例，共74處病灶經(jīng)活組織病理學(xué)檢查、手術(shù)病理學(xué)檢查或大于6個(gè)月的臨床隨訪證實(shí)為轉(zhuǎn)移病灶。18F-FDG PET/CT顯像共檢出75處陽性病灶，72處病灶經(jīng)病理學(xué)檢查及隨訪證實(shí)為惡性病灶，其中淋

30、巴結(jié)轉(zhuǎn)移43處，分別為頸部轉(zhuǎn)移15處、縱隔轉(zhuǎn)移14處、肺門轉(zhuǎn)移7處、鎖骨上下窩轉(zhuǎn)移4處、腹膜后區(qū)、盆腔及腹股溝轉(zhuǎn)移各1處;血行轉(zhuǎn)移29處，分別為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移6處、骨轉(zhuǎn)移6處、肌肉轉(zhuǎn)移6處、腎上腺轉(zhuǎn)移3處、心包及胸膜轉(zhuǎn)移各2處、肝臟、顳下窩、胸壁及腹壁各1處;另外3處為假陽性:1處頸椎椎管內(nèi)高代謝病灶手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)為神經(jīng)鞘膜瘤，1處右側(cè)頂葉高代謝病灶伴周圍水腫隔天MRI顯像表現(xiàn)為右側(cè)頂葉較大范圍楔形異常信號(hào)，考慮為缺血灶，未經(jīng)治療半年后復(fù)

31、查病灶無明顯變化，1處為硬腭不規(guī)則高代謝病灶，未經(jīng)治療1年后復(fù)查硬腭代謝明顯降低。18F-FDG PET/CT顯像共檢出24處病灶，無FDG代謝增高，考慮為良性病變，包括頸部12處，縱隔5處，骨2處，延髓、肺門、肺內(nèi)、胸膜及十二指腸水平段各1處，其中2處經(jīng)病理學(xué)及隨訪證實(shí)為惡性病灶，分別為頸部小于1cm的淋巴結(jié)及胸膜轉(zhuǎn)移，余為真陰性。以病灶為研究單位計(jì)算，18F-FDG PET/CT診斷喉癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為97.3

32、％(72/74)、88.0％(22/25)、95.0％(94/99)。
　　 2.2 喉癌患者術(shù)后2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移的影響因素分析喉癌手術(shù)治療后患者65例，經(jīng)組織病理學(xué)診斷及臨床隨訪證實(shí)存在腫瘤復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移36例，僅有喉部復(fù)發(fā)而無轉(zhuǎn)移9例，同時(shí)喉部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移8例，僅有轉(zhuǎn)移而無喉部復(fù)發(fā)19例，無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移29例。18F-FDG PET/CT顯像檢查正確檢出復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移34例，未檢出2例，情況如下:半年內(nèi)檢出16.7

33、％(6/36)，半年至1年內(nèi)檢出27.8％(10/36)，1年至2年內(nèi)檢出36.1％(13/36)，2年以上檢出13.9％(5/36)，未檢出5.6％(2/36)。如以術(shù)后2年為研究截止點(diǎn)，患者65例中，18F-FDG PET/CT顯像檢查正確檢查復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移29例，未檢出2例，無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移34例。復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移的患者31例中，僅有喉部復(fù)發(fā)者8例，僅有術(shù)后轉(zhuǎn)移者15例，同時(shí)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移者8例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示喉癌原發(fā)病灶病理分化程度

34、、T分期及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是喉癌術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移的重要影響因素（P值分別為0.000、0.005和0.014），喉癌原發(fā)病灶病理分化程度差、T分期越高、有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后2年內(nèi)腫瘤易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移;而年齡、原發(fā)腫瘤部位及術(shù)后是否放化療對(duì)喉癌術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移無明顯影響（P值分別為0.73、0.901和0.292）。
　　 結(jié)論：
　　 1、18F-FDG PET/CT顯像對(duì)喉癌的診斷具有重要的

35、臨床價(jià)值，絕大多數(shù)病灶表現(xiàn)為18F-FDG高攝取，易于檢出;
　　 2、喉癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)病灶的病理分化程度、T分期、大小及SUVmax有關(guān)，喉癌原發(fā)病灶病理分化程度差、T分期高、病灶大、SUVmax高者，易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
　　 3、喉癌的原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移灶具有相似的生物學(xué)行為，對(duì)18F-FDG攝取能力高，PET/CT可用于檢測(cè)腫瘤的全身轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)行準(zhǔn)確分期，對(duì)治療方案的正確制定有很好的指導(dǎo)作用;
　　

36、 4、18F-FDG PET/CT顯像對(duì)喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為喉癌術(shù)后患者腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)方法;
　　 5、喉癌原發(fā)病灶病理分化程度、T分期及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是喉癌術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移的重要影響因素，喉癌原發(fā)病灶病理分化程度差、T分期越高、有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者在術(shù)后2年內(nèi)易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移，而年齡、原發(fā)腫瘤部位及術(shù)后是否放化療對(duì)喉癌術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移無明顯影響;