功能性游離肌肉移植在上肢功能重建中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:通過隨訪觀察功能性游離肌肉移植重建上肢功能手術(shù)療效，并回顧對(duì)比行游離股薄肌移植與行健側(cè)背闊肌游離移植重建上肢功能的兩種術(shù)式術(shù)后移植肌肉肌力恢復(fù)情況，探討游離股薄肌移植術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，為該術(shù)式的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。
　　方法:2007年1月至2014年12月，在我科收治的行功能性游離肌肉移植重建屈肘、伸肘或（和）屈/伸指功能患者共65例，其中臂叢神經(jīng)損傷患者60例，缺血性肌攣縮者4例，前臂肌肉缺損患者1例，根據(jù)游離肌肉移植的種類

2、分為兩組:股薄肌組，52例;背闊肌組，13例。股薄肌組術(shù)后有4例移植肌肉完全壞死，2例皮瓣壞死，肌瓣成活，背闊肌組1例皮瓣壞死。獲得隨訪半年以上患者共36例，其中股薄肌組26例，背闊肌組10例（隨訪時(shí)間均在4年以上）。隨訪記錄游離移植肌肉術(shù)后肌力，觀測(cè)患者屈肘、伸肘或（和）屈/伸指功能恢復(fù)情況。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定的周圍神經(jīng)功能評(píng)定的試用標(biāo)準(zhǔn)和英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的Medical ResearchCouncil(MRC)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3、（見附表）對(duì)患肢功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有資料應(yīng)用spss for Windows16.0軟件分析處理，采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)比較兩組患者術(shù)后肌力恢復(fù)情況，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
　　結(jié)果:(1)隨訪術(shù)后半年以上的36例患者，股薄肌組術(shù)后平均隨訪時(shí)間38.8±24.7月，背闊肌組術(shù)后平均隨訪時(shí)間62.5±12.9月。(2)股薄肌組術(shù)后移植肌肉首次出現(xiàn)收縮時(shí)間為術(shù)后[(5.3±1.2)月，X±S]，背闊肌組術(shù)后移植肌肉首次出現(xiàn)收縮時(shí)間

4、為術(shù)后[(5.9±1.4)月，X±S]。(3)股薄肌組共26例患者，術(shù)后肌力恢復(fù)M0-2級(jí)6例、M3級(jí)10例、M4級(jí)9例、M5級(jí)1例。背闊肌組共10例患者，術(shù)后肌力恢復(fù)M0-2級(jí)6例、M3級(jí)3例、M4級(jí)1例、M5級(jí)0例。兩組術(shù)式術(shù)后移植肌肉肌力比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:(1)功能性游離肌肉移植技術(shù)是重建上肢功能的可靠方法。(2)游離移植股薄肌較健側(cè)游離背闊肌移植更適合用于重建上肢功能，在行功能性游離肌肉移植