內(nèi)側(cè)髕股韌帶解剖重建治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察關(guān)節(jié)鏡輔助下自體肌腱移植解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶(medial patellofemoral ligament，MPFL)對(duì)于復(fù)發(fā)性髕骨脫位(recurrent dislocation of patellar，RDP)的臨床治療效果。
　　方法：
　　1.回顧性分析自2010年1月至2014年1月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的32例RDP患者的臨床資料，其中女性20例，男性12例，年齡(14~46)歲，平均年齡2

2、4.8歲。所有入選患者均有患肢外傷病史，傷后患側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯腫脹并有髕骨脫位-復(fù)位感，術(shù)前發(fā)生過(guò)至少3次以上的髕骨外側(cè)脫位。術(shù)前影像學(xué)檢查評(píng)估髕股關(guān)節(jié)對(duì)合情況及MPFL損傷的嚴(yán)重程度。
　　2.納入標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)量患側(cè)下肢Q角小于20°、TT-TG間距＜2.0cm、股骨滑車溝角(femoral trochlear angel，F(xiàn)TA)小于140°、股骨滑車溝深度(femoral trochlear depth，F(xiàn)TD)大于0.5cm。

3、r>　　3.手術(shù)方法：先進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，鏡下觀察髕股關(guān)節(jié)的對(duì)合關(guān)系、髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡及髕股關(guān)節(jié)軟骨情況，探查有無(wú)其他合并損傷。手術(shù)采用雙束自體半腱/股薄肌腱移植物，進(jìn)行解剖重建MPFL，將股骨內(nèi)側(cè)髁的最高點(diǎn)和內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的中點(diǎn)選定為股骨止點(diǎn)，將髕骨內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)和髕骨上極處選定為髕骨止點(diǎn)。髕骨外側(cè)支持帶緊張者松解先外側(cè)支持帶，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下調(diào)整 MFPL的張力，并用自體肌腱于其解剖止點(diǎn)重建MFPL。重建后再次關(guān)節(jié)鏡下探查髕骨位置及屈伸活動(dòng)是髕骨運(yùn)動(dòng)

4、軌跡。所有患者術(shù)后予以系統(tǒng)性功能康復(fù)訓(xùn)練。
　　結(jié)果：
　　1.所有32例患者全部得以隨訪，術(shù)后平均隨訪時(shí)間為25.6個(gè)月(12~36個(gè)月)，術(shù)后所有患者手術(shù)切口均 I期愈合，未發(fā)生傷口感染及傷口不愈合，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，所有患者髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，隨訪期間未發(fā)生髕骨再次脫位。
　　2.術(shù)前術(shù)后均采用Kujala和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析評(píng)估，手術(shù)前后兩項(xiàng)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患