半隧道骨橋固定和錨釘縫合固定雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療髕骨脫位的臨床研究.pdf

1、目的:髕骨脫位是目前骨科臨床常見的疾病，今年來的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的髕骨脫位的患者都伴有內(nèi)側(cè)髕股韌帶(MPFL)的松弛、撕裂或功能不全，而解剖學(xué)以及生物力學(xué)研究證實內(nèi)側(cè)髕股韌帶是防止髕骨外移以及控制髕骨運動軌跡的最主要的軟組織力量，因此重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶已成為治療髕骨脫位的重要方法。目前重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶的手術(shù)方法種類繁多，但傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果并不十分理想，隨著對內(nèi)側(cè)髕股韌帶解剖和生物力學(xué)研究的深入，必然帶來臨床診治方法的改變。目前雙束解剖重

2、建內(nèi)側(cè)髕股韌帶已成為治療髕骨脫位的主流。解剖重建的關(guān)鍵則在于恢復(fù)正常內(nèi)側(cè)髕股韌帶的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。而確定MPFL的解剖起止點、移植物和固定方法的選擇就顯得尤為重要。本文對比觀察半隧道骨橋固定和錨釘縫合固定兩種固定方法雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療髕骨脫位的臨床效果，通過臨床隨訪來評估兩種固定方法雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療髕骨脫位的手術(shù)療效，并為臨床治療髕骨脫位手術(shù)方法的選擇提供有效參考。
　　 方法:回顧性研究自2006年3

3、月至2008年4月在我院經(jīng)體檢及X線、CT檢查確診并行雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療的81例(81膝)髕骨脫位患者的數(shù)據(jù)。男性29例，女性52例，年齡16-26歲，平均20.4歲。手術(shù)均采用自體半腱-股薄肌腱移植物，雙束韌帶移植物分別解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶的雙功能束，將股骨內(nèi)側(cè)髁的最高點和內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的中點選定為股骨止點，將髕骨內(nèi)側(cè)緣中點和髕骨上極處選定為兩髕骨止點。固定肌腱移植物時股骨端用直徑7mm鉆頭鉆取3cm長骨性隧道，以直徑7×23m

4、m的可吸收擠壓螺釘進行固定;髕骨端的固定采用半隧道骨橋固定和錨釘縫合固定兩種方法，其中半隧道骨橋固定重建組45例(45膝)，錨釘縫合固定重建組36例(36膝)。術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下反復(fù)調(diào)整重建后韌帶的張力，使上斜束和下直束張力保持一致。最后關(guān)節(jié)鏡及手法檢查膝關(guān)節(jié)屈伸過程中髕骨運動軌跡是否已經(jīng)恢復(fù)正常髕股對合關(guān)系，尤其是在屈膝早期，要保證髕骨能夠順利進入股骨滑車。術(shù)后按照常規(guī)的程序進行康復(fù)及功能鍛煉。術(shù)后隨訪記錄發(fā)生髕骨再脫位的病例數(shù)，進行手法檢

5、查髕骨外推恐懼試驗及髕骨穩(wěn)定性，以Kujala膝關(guān)節(jié)評分和主觀問卷評分進行膝關(guān)節(jié)主觀功能評估;術(shù)后行CT掃描，并測量髕骨外移率(PLSR)及髕骨傾斜角(PTA)，將隨訪數(shù)據(jù)與術(shù)前進行對比，同時兩種術(shù)式間對比。應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析隨訪數(shù)據(jù)。兩組術(shù)前和術(shù)后的比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:術(shù)后所有患者傷口均Ⅰ期愈合，無感染及不愈合發(fā)生，無下肢深靜脈血栓形

6、成?；颊呷烤@得隨訪，隨訪時間24個月與48個月。術(shù)前病人的各項指標(biāo)包括年齡、性別、髕骨外移率、髕骨傾斜角及膝關(guān)節(jié)Kujala評分兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后體格檢查髕骨傾斜試驗、髕骨外推試驗均陰性，兩組均無髕骨再脫位發(fā)生。髕骨外移率及髕骨傾斜角均恢復(fù)至正常范圍，與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。膝關(guān)節(jié)Kujala評分:半隧道骨橋固定重建組術(shù)前為57.09±2.59，術(shù)后24月為92.91±3.18，術(shù)后48

7、月為93.67±1.80;錨釘縫合固定重建組術(shù)前為56.19±2.78，術(shù)后24月為91.72±2.99，術(shù)后48月為92.58±2.09。髕骨外移率、髕骨傾斜角及膝關(guān)節(jié)Kujala評分術(shù)后24月兩組間均無明顯差異(P＞0.05)，而術(shù)后48月兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后主觀問卷評分:術(shù)后24月與48月評分半隧道骨橋固定重建組優(yōu)良率分別為95.56％和93.33％。錨釘縫合固定重建組優(yōu)良率分別為94.44％和88.89