尺腕撞擊綜合征的臨床療效及相關(guān)生物力學(xué)分析.pdf

1、目的：腕關(guān)節(jié)是維持手發(fā)揮功能位置的最重要關(guān)節(jié)，腕部畸形或病變會(huì)影響手功能的發(fā)揮。在手發(fā)揮功能時(shí)，腕關(guān)節(jié)起穩(wěn)定和協(xié)同作用。腕關(guān)節(jié)自身僅有十分有限的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，主要由前臂來(lái)完成手的旋轉(zhuǎn)。腕關(guān)節(jié)伸展時(shí)，約有66％的運(yùn)動(dòng)發(fā)生在橈腕關(guān)節(jié)；腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)有40％發(fā)生在橈腕關(guān)節(jié)；腕關(guān)節(jié)尺橈偏時(shí)有40％發(fā)生在橈腕關(guān)節(jié)。手的旋轉(zhuǎn)有90％由遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)完成，僅有10％的運(yùn)動(dòng)發(fā)生在橈腕和腕間關(guān)節(jié)[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床十分常見的骨折之一，約占所有急診骨折的17

2、％[20]，由于治療的不及時(shí)或治療措施不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)尺短橈的現(xiàn)象或下尺橈關(guān)節(jié)繼發(fā)損傷而出現(xiàn)腕尺側(cè)疼痛(尺骨撞擊綜合征)[10]。近年，有文獻(xiàn)報(bào)道鼠標(biāo)鍵盤等計(jì)算機(jī)操作引起腕尺側(cè)撞擊綜合征[14][15]。隨著醫(yī)師診斷水平的提高和先進(jìn)醫(yī)療器械的應(yīng)用[16][17][18]，其發(fā)病率也在提高。
　　尺腕撞擊綜合征，又稱尺骨撞擊綜合征，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)的功能，進(jìn)而影響手功能的發(fā)揮。雖然遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)的疾病很早就引起人們重視，但

3、這一關(guān)節(jié)仍是手外科中尚未徹底研究的一個(gè)部位，對(duì)這一關(guān)節(jié)的不少疾病尚沒(méi)有可靠的治療方法。尺骨撞擊綜合征是由于尺側(cè)腕骨與尺骨頭撞擊所引起的腕部病變，早期為軟骨改變、骨髓水腫，晚期可導(dǎo)致骨壞死及骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙，影響患者的生活，工作和學(xué)習(xí)。早期診斷及治療可明顯降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外此方面的研究較少，臨床及影像醫(yī)生對(duì)此征的認(rèn)識(shí)明顯不足。本研究旨在探討不同手術(shù)手術(shù)方法治療撞尺腕擊綜合征的臨床療效，并進(jìn)行生物力學(xué)分析，

4、通過(guò)對(duì)三種術(shù)式的生物力學(xué)分析以期找到最佳的手術(shù)方式及適應(yīng)癥，預(yù)防繼發(fā)的疼痛和功能障礙。
　　方法：2007年至2011年，我科對(duì)19例尺腕撞擊綜合征的病人分別采用Darrach手術(shù)(7例)，尺骨假關(guān)節(jié)成形術(shù)(7例)，尺骨短縮術(shù)(5例)，隨訪中參考腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，在對(duì)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定的基礎(chǔ)上，對(duì)三種術(shù)式的結(jié)果進(jìn)行隨訪比較。然后選用24例新鮮上肢標(biāo)本隨機(jī)分為四組。A組：對(duì)照組；B組：尺骨短縮術(shù)組；C組：尺骨

5、假關(guān)節(jié)成形術(shù)組(Sauve-Kapandii手術(shù))；D組：尺骨頭切除術(shù)組(Darrach手術(shù))。通過(guò)CSS-44020系列生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)，于腕關(guān)節(jié)內(nèi)橈骨和尺骨關(guān)節(jié)面分別放置壓敏片，用自制的實(shí)驗(yàn)架固定上肢標(biāo)本，注意保持腕關(guān)節(jié)固定于中立位，以5N/s的施壓速度對(duì)腕關(guān)節(jié)施壓至200N后維持60S，測(cè)量壓敏片上每組標(biāo)本橈尺骨壓力負(fù)荷(即壓力大小及壓強(qiáng))和受力面積。對(duì)取得的壓敏片數(shù)據(jù)結(jié)果用spss軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：臨床19例患

6、者獲得隨訪，隨訪時(shí)間為2～23個(gè)月，平均為11.3個(gè)月。傷口均一期愈合，無(wú)感染發(fā)生。由于三種手術(shù)適應(yīng)癥不同，不能簡(jiǎn)單的用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較三種手術(shù)方法的優(yōu)劣。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：通過(guò)spss統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行方差分析，尺骨關(guān)節(jié)面所受平均壓強(qiáng)，受力面積，受力大小為尺骨短縮術(shù)組，尺骨假關(guān)節(jié)術(shù)組和對(duì)照組依次增大。舟、月骨窩受力，受力面積及平均壓強(qiáng)和橈骨關(guān)節(jié)面總受力面積、受力大小為對(duì)照組，尺骨假關(guān)節(jié)成形術(shù)組，尺骨短縮術(shù)組，尺骨頭切除術(shù)組基本上依次增大。<