錘狀指不同手術(shù)方法的生物力學(xué)研究及臨床療效分析.pdf

1、目的:隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化的不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療的要求不斷提高，尤其是手指部損傷功能的恢復(fù)受到了高度重視。錘狀指是手的伸肌腱Ⅰ區(qū)伸指肌腱斷裂、自骨面止點(diǎn)處撕脫或末節(jié)指骨基底撕脫骨折，導(dǎo)致的遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)(DIP)屈曲，伸直受限的一種畸形。目前錘狀指的手術(shù)治療方法多種多樣，手術(shù)效果各家報(bào)道不一，如何選擇一種更為合適的手術(shù)方法提高療效來(lái)滿足人民群眾日益提高的醫(yī)療需要，這是一個(gè)急需解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)不同手術(shù)方法的生物力學(xué)及臨床療效進(jìn)行分析，

2、找出各種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，確定它們適宜治療的錘狀指類型，為醫(yī)生們選擇手術(shù)方法提供臨床理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 1、生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)方法:選取8具掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)完好的新鮮成年手標(biāo)本，示、中、環(huán)、小指從掌指關(guān)節(jié)處離斷，將32指隨機(jī)分為4組(A、B、C、D)，A、B、C組用手術(shù)刀將手指終腱從止點(diǎn)處切斷，D組將終腱自遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)以近5mm處切斷，制成錘狀指模型。解剖甲根，測(cè)量末節(jié)指骨近端背側(cè)到甲根的距離。分別使用抽出鋼絲法（A組

3、）、錨釘修復(fù)法（B組）、鉆孔縫合法（C組）、直接縫合法（D組）進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后固定于生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對(duì)手指屈指深肌腱進(jìn)行牽拉，記錄錘狀指修復(fù)失敗時(shí)屈指深肌腱上的張力。將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 2、臨床療效分析:選取我院手外科自2010年-2012年住院的手術(shù)治療錘狀指的患者進(jìn)行隨訪。共隨訪到患者36例，直接縫合法19例，抽出鋼絲法11例，錨釘修復(fù)法6例。從患者的主被動(dòng)活動(dòng)

4、，外觀，影像學(xué)，皮膚感覺進(jìn)行隨訪，根據(jù)Dargan功能評(píng)定法進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)定。使用SPSS13.0隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、生物力學(xué)實(shí)驗(yàn):各指末節(jié)指骨基底至甲根的距離為3.7-4.9mm，平均4.3mm。止點(diǎn)重建強(qiáng)度:A組抽出鋼絲法為24.03±1.65N，B組錨釘修復(fù)法為14.70±1.01N，C組鉆孔縫合法為12.34±0.98N。D組直接縫合法的縫合強(qiáng)度為11.73±1.12N。止點(diǎn)重建失效

5、的原因:A組鋼絲松動(dòng);B組為縫合失效，縫合線與肌腱間產(chǎn)生撕脫;C組縫合線因具有彈性，受力后成圈的縫線變長(zhǎng)使得重建失效。直接縫合組D組縫合失效的原因:縫合線與肌腱間產(chǎn)生撕脫。方差分析結(jié)果F=173.805，P＜0.05，認(rèn)為A，B，C，D四組總體均數(shù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SNK-q檢驗(yàn)兩兩比較給出多重比較結(jié)果顯示(Fig.12)A、B之間，A、C之間，B、C之間總體均數(shù)差異兩兩比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)以直接縫合法D組為對(duì)照組的Dunnet

6、t-t檢驗(yàn)(Fig.12)，C，D之間總體均數(shù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、D及B、D之間總體均數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、病例隨訪結(jié)果:直接縫合法，優(yōu)3例，良11例，可4例，差1例。抽出鋼絲法，優(yōu)2例，良6例，可2例，差1例。錨釘修復(fù)法，優(yōu)2例，良2例，可1例，差1例。各臨床病例組在療效上通過(guò)SPSS秩和檢驗(yàn)比較P＞0.05，認(rèn)為三種手術(shù)方法的療效總體沒有差別。臨床病例組并發(fā)癥類型表現(xiàn)不一致，直接縫合法并發(fā)癥，表現(xiàn)在指背皮膚損

7、傷部分壞死，線結(jié)反應(yīng)縫線排異。抽出鋼絲法的并發(fā)癥表現(xiàn)為指腹壓瘡。帶線錨釘修復(fù)法的并發(fā)癥為線結(jié)反應(yīng)，縫線排異，甲根損傷，指甲畸形。各組存在末節(jié)指骨撕脫骨折的病例，隨訪時(shí)骨折均已骨性愈合。指背感覺隨時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸恢復(fù)。指背皮膚感覺恢復(fù)正常最短隨訪時(shí)間為6個(gè)月。
　　 結(jié)論:
　　 1、生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明抽出鋼絲法，錨釘修復(fù)法，鉆孔縫合法的止點(diǎn)重建強(qiáng)度不劣于直接縫合法的縫合強(qiáng)度。三種手術(shù)方法止點(diǎn)重建強(qiáng)度都可滿足錘狀指肌腱愈合的