331例危重癥手足口病死亡病例臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:通過(guò)回顧性分析331例手足口病死亡病例臨床病例資料，探討危重癥手足口病死亡病例的臨床特點(diǎn)、尸檢病理特征及與疾病進(jìn)展程度的關(guān)系及危險(xiǎn)因素。
　　方法:收集2010年-2014年來(lái)自廣西地區(qū)縣市級(jí)醫(yī)院331例手足口病死亡病例的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病原學(xué)結(jié)果及15例尸檢病理結(jié)果，進(jìn)行回顧性分析，了解其臨床、病理特點(diǎn)及與病情進(jìn)展的關(guān)系。
　　結(jié)果:331例死亡病例中，男209例，女122例，男∶女為1.71∶1，年齡以小

2、于36月齡為主;性別構(gòu)成比三年比較無(wú)明顯差別(X2=1.806，P=0.405)，病原菌以EV71型為主。從發(fā)病至死亡時(shí)間最長(zhǎng)20天，最短5小時(shí)，平均病程為3.74±2.19天，從入院就診至死亡時(shí)間最長(zhǎng)17天，最短10分鐘，平均時(shí)間為21.42±10.68小時(shí);從發(fā)病到出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)間平均為36.88±30.38小時(shí)，2期以嘔吐、易驚、煩躁不安或哭鬧、精神差等癥狀為主，3期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較2期加重，出現(xiàn)肢體明顯抖動(dòng)、眼球震顫、雙下肢無(wú)

3、力、嗜睡甚至昏睡等表現(xiàn)，4期主要表現(xiàn)為抽搐、昏迷，從發(fā)病至出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)間平均為72.53±36.17小時(shí)，從出現(xiàn)呼吸道癥狀至死亡時(shí)間中位數(shù)為8小時(shí)，即從進(jìn)入第3期至死亡時(shí)間大約為8小時(shí)，56.80-79.46％患兒表現(xiàn)為呼吸急促或呼吸困難及肺部有啰音，死亡前80.06％患兒出現(xiàn)肺出血;從發(fā)病到出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀時(shí)間平均為72.06±36.34小時(shí)，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀到死亡時(shí)間中位數(shù)為8.5小時(shí)，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)主要有心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、

4、血壓升高或血壓下降，但心率、血壓改變?cè)诜制谥羞M(jìn)展不完全一致，心率快慢不能作為危重癥手足口病3期和4期的判斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重癥手足口病4期患兒更為重要。白細(xì)胞計(jì)數(shù)值升高是手足口病患兒從3期發(fā)展到4期的危險(xiǎn)因素，中性粒細(xì)胞百分比升高及血?dú)夥治鯬H值降低是手足口病患兒1期向2期進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。57.09％患兒CK-MB升高，34.07％患兒肌鈣蛋白Ⅰ升高，兩則同時(shí)升高病例占23.7％。36例行腰穿做腦脊液檢查，52.78％患兒CSF白細(xì)胞

5、升高，38.89％患兒CSF蛋白升高。15例尸檢病理提示病變主要在腦，特別是腦干及延髓，病理改變?yōu)樯窠?jīng)細(xì)胞壞死、篩狀軟化灶，噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象和膠質(zhì)小結(jié)形成，間質(zhì)小血管擴(kuò)張充血，血管周圍有較多淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)呈“袖套狀”改變，小腦部分蒲傾野氏細(xì)胞可見(jiàn)變性及壞死，未見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。肺臟可見(jiàn)肺泡腔內(nèi)見(jiàn)粉紅色或淡染均質(zhì)水腫液，2例可見(jiàn)有少量透明膜形成。心臟多數(shù)無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及心肌炎改變，1例心肌可見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌細(xì)胞無(wú)壞死

6、;1例心肌纖維局部可見(jiàn)小灶性的變性壞死。1例心肌細(xì)胞未見(jiàn)異常。其他臟器病理改變不明顯，不論EV71型還是COX病毒或者其他腸道病毒，其腦和心肌病理改變并無(wú)明顯差別。
　　結(jié)論:1、本組資料顯示手足口病死亡病例主要見(jiàn)于3歲以下男性患兒，病原菌以EV71型為主。2、重癥及危重癥手足口病主要病變?cè)谀X，特別是腦干及延髓，病理改變?yōu)樯窠?jīng)細(xì)胞壞死、篩狀軟化灶，心肌無(wú)炎癥改變，肺以出血為主。不論EV71型還是COX病毒或者其他腸道病毒，其腦和心