危重癥手足口病患兒血清皮質(zhì)醇和甲狀腺激素水平變化的研究.pdf

1、目的：檢測(cè)臨床第2,3,4期危重癥手足口病患兒的血清皮質(zhì)醇（cortisol，COR)和甲狀腺激素水平的變化，以探討血清皮質(zhì)醇（cortisol，COR）和甲狀腺激素與危重癥手足口患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，為臨床危重癥手足口病的早期診斷、評(píng)估、有效干預(yù)和對(duì)激素的合理使用提供依據(jù)。
　　方法：選取2014年3月--2014年10月在江西省兒童醫(yī)院急診病房和PICU治療后出院的危重癥手足口患兒，排除入院前一周使用過(guò)激素及分期不明確的病人

2、，按照臨床分期標(biāo)準(zhǔn)選擇第2,3期患兒每期各20例,第4期患兒16例，共56例，對(duì)應(yīng)分為3組（A組，B組，C組），均于入院后治療前，在清晨6點(diǎn)30分，空腹抽取同一側(cè)手臂靜脈血3ml左右，采用化學(xué)發(fā)光檢測(cè)法測(cè)定3組病人的血清皮質(zhì)醇（cortisol，COR）和甲狀腺激素水平，比較三組患兒血清皮質(zhì)醇和甲狀腺激素水平的變化與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系；比較三期患兒的血清皮質(zhì)醇（COR）和甲狀腺激素水平變化與患兒療效的關(guān)系；同時(shí)比較2，3，4期患兒糖皮質(zhì)

3、激素使用情況與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。
　　結(jié)果：①第2,3,4期危重癥手足口病患兒的血清皮質(zhì)醇（COR）水平均高于正常值（4.3-22.41ug/dl），第4期手足口病患兒的COR水平明顯高于第2,3期手足口病患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而第2,3期手足口病患兒COR水平升高水平無(wú)明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②隨著三期患兒血清皮質(zhì)醇（COR)水平的升高，患兒治愈率降低，住院天數(shù)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間和血壓恢

4、復(fù)正常時(shí)間明顯延長(zhǎng)，入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP測(cè)定值增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而患兒空腹血糖值，EV71陽(yáng)性率，CoxA16陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③第2,3,4期危重癥手足口病患兒游離三碘甲狀腺素原氨酸（free thyroid,FT3)水平均低于正常值（3.37-7.98 pg/ml），隨著病情的加重，患兒的游離三碘甲狀腺素原氨酸（FT3)下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第2期患兒游離甲狀

5、腺素（free thyroid hormine,FT4)和促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormine,TSH）水平趨于正常，第3，4期手足口病患兒的游離甲狀腺素（FT4)和促甲狀腺激素（TSH）水平與第2期患兒相比有所下降，尤其第4期患兒FT4和TSH水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　?。≒<0.05）。④隨著三期患兒甲狀腺激素水平的下降，患兒治愈率降低，住院天數(shù)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間和血壓恢復(fù)正常

6、時(shí)間明顯延長(zhǎng)，入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP測(cè)定值增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而患兒空腹血糖值，EV71陽(yáng)性率，CoxA16陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑤危重癥手足口病患兒使用糖皮質(zhì)激素治療后發(fā)熱持續(xù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第2,3,4期大劑量糖皮質(zhì)激素10-15mg/(kg.d)治療與小劑量糖皮質(zhì)激素1-2mg/（kg.d)治療的患兒住院天數(shù)和神經(jīng)受累天數(shù)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.

7、05）。
　　結(jié)論：①危重癥手足口病患兒血清皮質(zhì)醇（COR）水平會(huì)發(fā)生改變；②危重癥手足口病患兒病情越嚴(yán)重，COR水平越高；③危重癥手足口病患兒71.43％會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（euthyroid sick syndrome,ESS)；④危重癥手足口病患兒病情越重，F(xiàn)T3水平下降越明顯；當(dāng)FT3，F(xiàn)T4，TSH均明顯下降時(shí)，提示疾病極其危重；⑤危重癥手足口病患兒使用糖皮質(zhì)激素能縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，但不能縮短住院天數(shù)，臨床