危重癥手足口病的臨床特征與預(yù)后因素分析.pdf

1、目的：
　　分析2010-2013四年間危重癥手足口病(HFMD)的流行病學(xué)、臨床特征、治療方法及預(yù)后因素，為危重癥HFMD的早期識別診治提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　以2010年1月1日至2013年12月31日溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院PICU隔離病房收治的56例危重癥HFMD患兒為研究對象，對其流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查結(jié)果、治療及預(yù)后等進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)預(yù)后將56例危重癥mMD分為死亡組與存活組，對

2、兩組的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素x2檢驗(yàn)，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)的相關(guān)指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析，探討危重癥HFMD死亡的危險因素。
　　結(jié)果：
　　56例中男41例(73.2％)，女15例(26.8％)，平均年齡19個月。危重癥HFMD發(fā)病高峰期在6-8月，四年間比較危重癥HFMD發(fā)病逐年有下降趨勢。發(fā)熱(98.2％)和皮疹(100％)是最主要的癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)均有不同程度受累，起病到病情急劇惡化

3、的平均時間為(3.14±1.38)d。較多出現(xiàn)的癥狀為神軟(100％)，意識障礙(92.9％)，嘔吐(82.1％)，呼吸困難(96.4％)，發(fā)紺(83.9％)，心率快(91.1％)，血壓異常(87.5％)。49例(87.5％)外周血白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞升高為主，48例(85.7％)血糖＞8.3mmol/L，29例(51.8％)肝功能ALT升高，21例(37.5％) CK升高，42例(75.0％) CTn-Ⅰ升高，27例(48.2％)

4、CRP升高，29例(74.4％)腦脊液白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞升高為主，病原學(xué)以EV71感染為主(73.2％)。經(jīng)綜合治療，20例(35.7％)治愈出院，36例(64.3％)院內(nèi)死亡或自動出院死亡。
　　單因素x2檢驗(yàn)結(jié)果，死亡組與存活組比較，在持續(xù)高熱、肢體無力、意識障礙、瞳孔對光反射減弱、血痰、紫紺、血壓異常、SPO2＜90％、外周血WBC＞17.5×109/L、BS＞8.3mmol/L、 EV71陽性方面，死亡組明顯高于存活組

5、，差異有顯著性(P＜0.05)。將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，持續(xù)高熱(OR=75.117,95％IC:2.730-956.078),SPO2＜90％(OR=28.216,95％IC:1.575-505.357),BS＞8.3mmol/L(OR=146.033,95％IC:2.272-801.053),EV71陽性(OR=28.863，95％IC:1.368-609.073)，共同構(gòu)成危重癥HFMD

6、死亡的獨(dú)立危險因素。
　　結(jié)論：
　　危重癥HFMD主要發(fā)生在3歲以下嬰幼兒，男性多于女性，6-8月為危重癥HFMD發(fā)病高峰期。首發(fā)癥狀多為急性高熱，皮疹出現(xiàn)晚且不典型。危重癥HFMD以神經(jīng)系統(tǒng)受累為主，病原多為EV71感染，當(dāng)患兒早期出現(xiàn)持續(xù)高熱、肢體無力、血痰、紫紺、外周血WBC高、BS升高時，提示病情進(jìn)展，應(yīng)及時處理，一旦出現(xiàn)肺水腫、循環(huán)衰竭時治療效果不理想，病死率高。持續(xù)高熱、SPO2＜90％、BS＞8.3mmol/