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文檔簡介
1、本文主要從以下幾個部分展開論述:
第一部分 醫(yī)院感染傳播媒介監(jiān)測與分析
背景與目的:
醫(yī)院感染(Nosocomial infection,NI)嚴(yán)重危害人類健康,它是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。在美國,每年有超過200萬患者發(fā)生醫(yī)院感染,消耗醫(yī)療成本達45億美元。在中國,醫(yī)院感染同樣是一個重大而艱難的公共衛(wèi)生問題
2、。醫(yī)院感染的防控是醫(yī)院管理中的難題,也是影響醫(yī)療質(zhì)量不可或缺的重要環(huán)節(jié)之一。切斷醫(yī)院感染傳播鏈?zhǔn)穷A(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。根據(jù)醫(yī)療環(huán)境物體表面形狀、性質(zhì)等特點,監(jiān)測物體表面污染情況,研究現(xiàn)代醫(yī)院感染傳播媒介的特征,結(jié)合實際國情,制定切實可行的醫(yī)療環(huán)境管理策略,對于防控醫(yī)院感染特別是多藥耐藥菌感染暴發(fā)流行具有重要意義。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用,提高了診療水平和工作效率,但硬件設(shè)備表面是否為病原微生物載體未見報道,本研究通過橫斷面調(diào)查現(xiàn)代化醫(yī)院環(huán)境
3、物體表面污染情況,分析醫(yī)院感染傳播媒介特征,為現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境消毒策略的制定提供依據(jù)。
方法:
2014年3月和10月分別對重慶市某三級甲等醫(yī)院已發(fā)生醫(yī)院感染的10個科室進行橫斷面研究,研究科室有心內(nèi)科ICU、急救部ICU、燒傷科ICU、心胸外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU、呼吸科ICU、肝膽科ICU、中心ICU、兒科、感染病科。通過分層隨機抽樣的方法,采集病房中7種物品,包括鍵盤、鼠標(biāo)、電話、監(jiān)護儀、輸液泵、暖箱、床欄
4、共814份物體表面病原微生物標(biāo)本,分析細(xì)菌菌落數(shù)以及多藥耐藥菌的種類和分布情況,比較不同科室和不同物體表面細(xì)菌菌落數(shù)合格率以及多藥耐藥菌的陽性率。分析醫(yī)院感染傳播媒介鏈的構(gòu)成,為醫(yī)院信息設(shè)備表面消毒方式的提出和效果評價提供依據(jù)。統(tǒng)計采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析,菌落數(shù)合格率和多藥耐藥菌檢出陽性率比較用獨立樣本卡方檢驗,理論頻率大于1小于5時用Fisherr確切概率法。
結(jié)果:
1.此次發(fā)生醫(yī)院感染的致病菌主要包括
5、:鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌等。
2.物體表面檢出多藥耐藥菌的構(gòu)成比:鮑曼不動桿菌85.33%,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌8.00%,肺炎克雷伯菌4.00%,陰溝腸桿菌2.67%。
3.科室的菌落數(shù)合格率平均為72.60%,各科室菌落數(shù)合格率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=45.50,p<0.001),中心ICU的菌落數(shù)合格率最低(49.00%),燒傷科菌落
6、數(shù)合格率最高(85.00%);科室多藥耐藥菌檢出陽性率平均為9.21%,各科室多藥耐藥檢出率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=63.97,P<0.001),中心ICU檢出率最高(29.00%),感染科未檢出多藥耐藥菌。
4.物體表面菌落數(shù)合格率平均為72.60%,各物體表面菌落數(shù)合格率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=31.84,p<0.001),輸液泵的菌落數(shù)合格率最低(52.78%),暖箱的菌落數(shù)合格率最高(90.63%);物體表
7、面多藥耐藥菌檢出陽性率平均為9.21%,各物品表面多藥耐藥檢出率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=85.63,p<0.001),輸液泵檢出陽性率最高(38.89%),電話檢出陽性率最低(2.38%)。
結(jié)論:
病區(qū)環(huán)境中鍵盤、鼠標(biāo)、電話、監(jiān)護儀、輸液泵、暖箱、床欄表面都存在不同程度的污染,是致病菌載體,當(dāng)條件適宜時就可以作為傳播媒介將致病菌傳播到易感受體,導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等多藥耐藥菌廣泛定植
8、于ICU病房的物品表面,如果消毒滅菌措施執(zhí)行不嚴(yán)格,很容易引發(fā)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。醫(yī)院感染重在預(yù)防,應(yīng)針對傳播媒介特點制定并落實科學(xué)的醫(yī)院感染預(yù)防措施。
第二部分 醫(yī)院感染傳播媒介消毒策略研究
背景與目的:
伴隨著現(xiàn)代社會信息技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)院正加速實施信息化平臺、HIS系統(tǒng)等的整體建設(shè),以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量。幾乎所有醫(yī)院的臨床科室、后勤、行政部門均在使用計算機系統(tǒng),醫(yī)務(wù)人員在工作過程中會長時間接觸
9、鍵盤、鼠標(biāo)、呼叫器等硬件。如果在醫(yī)療工作過程中,手衛(wèi)生制度執(zhí)行不嚴(yán)格,鍵盤表面消毒措施制定不科學(xué),落實不到位,鍵盤很可能成為藏污納垢的場所,導(dǎo)致病原微生物通過這些場所交叉?zhèn)鞑?。鍵盤將成為醫(yī)療工作中需要重點管控的院內(nèi)感染傳播媒介。本課題兩次現(xiàn)場試驗?zāi)康氖潜容^不同消毒方法對鍵盤表面的消毒效果,探索病區(qū)鍵盤最有效可行的消毒方式,并以此為基礎(chǔ),延伸至整個帶電設(shè)備物體表面消毒制度的建立,為切斷傳播途徑,有效防控醫(yī)院感染提供依據(jù)。
方法:
10、
第一次現(xiàn)場干預(yù)試驗以某三級甲等醫(yī)院急救部ICU、中心ICU、肝膽科ICU、感染科病區(qū)的132個鍵盤作為研究對象。按照分層隨機抽樣的方法將132個鍵盤分為4組,每組33個,分別采用一次性醫(yī)用消毒濕巾、清水抹布、含500mg/L有效氯消毒液抹布、75%酒精紗布規(guī)范消毒,比較干預(yù)前后菌落數(shù)和凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌、微球菌、霉菌、多藥耐藥菌的檢出率。第二次現(xiàn)場干預(yù)試驗以四個科室護理單元的89個鍵盤為研究對象,按照分層隨機抽樣的方
11、法將89個鍵盤分為鍵盤膜組55個和對照組34個。鍵盤膜組采用貼膜加每日用一次性消毒濕巾擦拭消毒,對照組每日用一次性消毒濕巾擦拭消毒,持續(xù)一周后再次采樣,比較貼膜前后以及兩組間干預(yù)后鍵盤表面的菌落數(shù)以及凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌、微球菌、霉菌、多藥耐藥菌的檢出率。
結(jié)果:
1、132個鍵盤消毒前菌落均數(shù)為23.21±16.98cfu/cm2,消毒后菌落均數(shù)為5.07±2.63cfu/cm2,消毒后菌落數(shù)明顯減少,差異有
12、統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.21,P<0.05)。消毒后凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌、微球菌、霉菌和多藥耐藥菌檢出率均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2、四種消毒方式消毒后每組菌落總數(shù)均明顯少于擦拭前(p<0.01)。四種消毒方式消毒后組間菌落數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=10.99,p<0.001),一次性醫(yī)用消毒濕巾擦拭后菌落數(shù)最低。一次性醫(yī)用消毒濕巾組的凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌的檢出陽性率最低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。四組的多藥
13、耐藥菌檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
3、鍵盤膜組貼膜后菌落數(shù)低于貼膜前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.69,p<0.001);對照組干預(yù)前后菌落數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.07,p=0.94)。鍵盤膜組微球菌檢出率低于貼膜前(x2=16.84,p<0.001),但革蘭陽性桿菌、多藥耐藥菌檢出率與貼膜前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論:
一次性醫(yī)用消毒濕巾能有效殺滅或減少病區(qū)鍵盤表面的病原微生物,鍵盤按鍵間隙可能是寄居和滋
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