醫(yī)院感染的消毒

1、第十二章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,【案例】,某醫(yī)院發(fā)生血液透析的嚴(yán)重感染事件，進(jìn)行血液透析的患者中，有多名患者血液丙肝RNA檢測陽性，事件后果嚴(yán)重，影響惡劣。處理結(jié)果：撤銷該院院長職務(wù)，撤銷血液透析室護(hù)士長職務(wù)等。請問：1．什么是醫(yī)院內(nèi)感染？2．醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的主要因素有哪些？3．如何預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染？,第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染,醫(yī)院內(nèi)感染：是指患者、探視者、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀者。,獲得性感染,醫(yī)院感染的類

2、型,1.內(nèi)源性感染（自身感染） 指病人自身攜帶的正常菌群在一定條件下引起的感染。2.外源性感染（交叉感染） 指病原體來自于病人體外，通過直接或間接感染途徑而引起的感染。,醫(yī)院內(nèi)感染的形成,感染鏈 醫(yī)院感染的形成必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感宿主。,感染源,傳播途徑,易感人群,感染鏈,控制,保護(hù),切斷,（1）已感染的病人（2）病原攜帶者（3）病人自身（4）醫(yī)院環(huán)境,（1）接觸傳播（2）空氣傳

3、播（3）飲水、飲食傳播（4）注射、輸液、輸血傳播（5）生物傳播,免疫力底下的患者：血液病、燒傷患者、早產(chǎn)兒,醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因,1.醫(yī)院感染管理制度不健全2.病原體來源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重3.易感人群增多4.抗生素的廣泛應(yīng)用5.介入性診療手段增多,醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制,（一）健全醫(yī)院感染管理組織（二）完善各項(xiàng)規(guī)章制度（三）監(jiān)督落實(shí)醫(yī)院感染管理措施（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識教育,【案例】,某醫(yī)院發(fā)生多名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)

4、術(shù)后感染，切口久不愈合、流膿、腹痛等，經(jīng)檢測是感染了非結(jié)核性分枝桿菌所致，進(jìn)一步調(diào)查分析，造成此感染的原因系因手術(shù)器械未達(dá)到滅菌效果所致。請問：1．什么是消毒？2．什么是滅菌？3．常用消毒、滅菌的方法及使用范圍有哪些？,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,消毒滅菌的質(zhì)量是評價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、管理水平、預(yù)防和控制醫(yī)院感染能力的重要尺度,,清潔：用物理方法清除物體表面上的污穢，以去除和減少微生物.消毒：用物理或化學(xué)方法清除或殺滅物體上除細(xì)菌

5、芽胞 外的所有病原微生物.滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅物體上全部微生物，包括細(xì)菌的芽胞.,消毒滅菌方法,擦拭法,高壓蒸汽滅菌法,常用消毒滅菌的方法,物理法,化學(xué)法,浸泡法,熏蒸法,噴霧法,,,,,,熱力消毒法,生物凈化法,輻射消毒法,燃燒法,烤箱法,煮沸法,干熱法,濕熱法,日光曝曬法,紫外線燈照射法,電子滅菌燈法,電離輻射法,,,,,,,,,,,物理消毒滅菌技術(shù),（一）熱力消毒滅菌法（二）光照消毒法（三）電離輻射滅菌法 （四）微

6、波消毒滅菌法（五）生物凈化法,1.燃燒法2.干烤滅菌法3.煮沸消毒法4.高壓蒸汽滅菌法,（一）熱力消毒滅菌法,1.燃燒法（滅菌）（1）適用范圍：1）無保留價(jià)值的污染物品。2）需急用的某些金屬和搪瓷類物品。3）培養(yǎng)用的試管或燒瓶在開啟和關(guān)閉瓶口時(shí)使用。,特殊感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞細(xì)菌感染）,,（2）方法：,,,（3）注意事項(xiàng)：1）操作時(shí)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品2）在燃燒過程中不得添加乙醇3）銳利刀剪禁用燃

7、燒法,,2. 干烤滅菌法,,（1）適用范圍：適用于高溫下不易變質(zhì)、損壞和蒸發(fā)物品的滅菌，如玻璃器皿、油劑、粉劑及金屬制品等的滅菌。,,（3）注意事項(xiàng)：1）金屬器械、玻璃器皿應(yīng)洗凈后再干烤2）玻璃器皿干烤前應(yīng)洗凈并完全干燥3）物品包裝不宜過大、烤箱內(nèi)物品以箱體高度的2/3滿為宜,,4）滅菌時(shí)物品勿與烤箱底部及四壁接觸5）在滅菌中途不宜打開烤箱重新放入物品6）滅菌后要待溫度降至40℃以下再打開烤箱，以防炸裂,,3．煮沸消毒

8、法,,水煮沸（100℃），經(jīng)5-10min，可殺滅細(xì)菌繁殖體。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%-2%的濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)至105 ℃，有增強(qiáng)殺菌效果和去污防銹的作用。,方法：消毒時(shí)間從水沸后開始計(jì)算，如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。,,（3）注意事項(xiàng)：1）玻璃類物品用紗布包裹，在冷水或溫水時(shí) 放入2）橡膠類物品用紗布包裹，待水沸后放入3）器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的容器不能重疊,,4）有空腔的物品

9、要將腔內(nèi)灌滿水再放入5）較小、較輕的物品用紗布包裹6）刀、剪等銳器應(yīng)用紗布包裹，防止變鈍,,4.高壓蒸汽滅菌法 臨床上最常用的一種濕熱滅菌法，在物理滅菌法中效果最佳。,當(dāng)壓力在103~137kpa（預(yù)真空205.8kpa），溫度達(dá)121~126℃（預(yù)真空132 ℃）經(jīng)20~30min（預(yù)真空4~5min），即能達(dá)到滅菌目的。,適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品,,（2）方法：手提式壓力蒸汽滅菌器1.準(zhǔn)備：在

10、外層鍋腔中加入一定量的水,內(nèi)層鍋腔裝上物品后加蓋旋緊。2. 排冷空氣。3. 物品滅菌：繼續(xù)加熱，待壓力升至所需數(shù)值，維持20～30min，關(guān)閉熱源。4. 排蒸汽：開放排氣閥，待壓力降至“0”時(shí)，慢慢打開蓋子。,,預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：在滅菌前先將內(nèi)部抽成真空，形成負(fù)壓，然后輸入蒸汽，在負(fù)壓吸引下蒸汽迅速透入物品而達(dá)到滅菌目的。,,（3）注意事項(xiàng)1.滅菌包不宜過大（不應(yīng)大于30cm* 30cm* 25cm)，包扎不宜過緊，放置時(shí)各

11、包留有空隙2.布類物品應(yīng)放在金屬和搪瓷類物品之上,（4）滅菌效果的監(jiān)測,生物監(jiān)測法:是最可靠的監(jiān)測法化學(xué)監(jiān)測法：是最常用的監(jiān)測方法物理監(jiān)測法：用150℃或200℃的留點(diǎn)溫度 計(jì)。,,,（二）光照消毒法,,1.日光曝曬法,方法：將物品放在直射日光下曝曬6h.注意定時(shí)翻動,,2.紫外線燈管消毒法,通電后，汞氣化放出紫外線，經(jīng)5~7min，使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，紫外線

12、的最佳殺菌波長為253.7nm,,（2）方法1.空氣消毒有效照射距離不超過2m，照射時(shí)間為30～60min。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣,,2.物品消毒先將物品攤開或掛起有效照射距離為25～60㎝，照射過程中應(yīng)定時(shí)翻動物品，各個(gè)表面均應(yīng)照射20～30min3.空氣與物品消毒的照射時(shí)間，均從燈亮5~7min后開始計(jì)算。,,（3）注意事項(xiàng)1.保持燈管清潔，至少每兩周用無水乙醇棉球擦拭表面一次。2.保護(hù)病人的眼睛及皮膚3.室內(nèi)的適宜溫

13、度為20～40℃，濕度為40% ～ 60%,,4.關(guān)燈后如需再開啟，應(yīng)間歇3～4min5.定期檢測燈管照射強(qiáng)度,如燈管照射強(qiáng)度≤70∪W/cm2,或記錄使用時(shí)間，凡使用超過1000h,需要更換燈管。6.定期監(jiān)測滅菌效果,,3.臭氧滅菌燈消毒法,,主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌，臭氧對人有毒，空氣消毒時(shí)，人員須離開現(xiàn)場，消放出毒結(jié)束后20~30min方可進(jìn)入。,,（三）電離輻射滅菌法 （低溫滅菌法） 適用于不耐高溫

14、物品的滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品及節(jié)育用具等。,,（四）微波消毒滅菌法,,適用于食品及餐具的消毒；化驗(yàn)單據(jù)及票證的消毒；醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械等的消毒滅菌。,要用毛巾包裹進(jìn)行消毒,,（五）生物凈化法,,適用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植室和ICU等。,化學(xué)消毒滅菌技術(shù),,（一）化學(xué)消毒劑的使用原則1.根據(jù)物品的性能及微生物的特點(diǎn)，選擇合適的消毒劑。2.消毒物

15、品先洗凈、擦干。,,3.嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測以確保其有效濃度。4.消毒液中不能放置紗布、棉花等物，防止降低消毒效力。,,5.消毒物品應(yīng)完全浸沒在消毒液內(nèi)，管腔內(nèi)注滿消毒液，并打開器械軸節(jié)和容器的蓋。6.浸泡消毒后的物品，使用前用無菌等滲鹽水或無菌蒸餾水沖凈，以免消毒劑刺激人體組織。,,（二）方法 1.浸泡法,,常用溶液：0.2%過氧乙酸

16、 75％乙醇 0.1％新潔爾滅,用于人的體表、銳利器械、化學(xué)纖維制品、精密儀器等。,,2.擦拭法,,用于桌椅、墻壁、地面的消毒。,常用溶液： 1%—3%漂白粉澄清液 0.2%—0.5%過氧乙酸 0.5%—3%氯氨,,3.噴霧法,常用溶液：0.2～0.4％過氧乙酸 0.5～3％氯胺,用于空氣和物品表面的消毒。,用于室內(nèi)

17、物品、空氣、精密儀器、血壓計(jì)、聽診器、傳染病人用過的票證的消毒。,4.熏蒸法,,空氣消毒常用溶液與時(shí)間純?nèi)樗?.12ml/m3+等量水,30～120 min2％過氧乙酸8ml/m3，加熱，30～120 min食醋5-10ml/m3+2倍水，30～120 min(流感、流腦）37%～ 40％甲醛10ml+高錳酸鉀5g/1m3,6～12h（用于空氣亦可用于物品）,常用化學(xué)消毒劑,,,,,,,,按化學(xué)成分與性質(zhì)分：含氯消毒劑、過

18、氧化物類、醛類、烷基化氣體類、醇類、碘類、季銨鹽類、酚類和其他等按作用水平分：高效消毒劑：殺滅一切微生物中效消毒劑：殺滅除芽胞外的一切微生物低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂性病毒。,病區(qū)常用物品的消毒滅菌方法及保養(yǎng)原則,病區(qū)內(nèi)常用物品的消毒滅菌方法 種類 消毒滅菌法 橡膠類（防粘）

19、 浸泡、煮沸 搪瓷類（防脫瓷） 煮沸、浸泡、燃燒、高壓蒸汽 金屬類（防銹） 浸泡、煮沸、高壓蒸汽 玻璃類（防碎） 煮沸、干烤、浸泡 布類（防霉）