正常高值血壓患者早期動脈損害的評價.pdf

1、背景和目的：高血壓作為心腦血管疾病的主要危險因素之一，一直備受關(guān)注。人的血壓呈連續(xù)性單峰分布，高血壓和正常血壓之間并無明確的分界線，高血壓的診斷標準是根據(jù)大量的臨床流行病學調(diào)查結(jié)果人為規(guī)定的。一直有學者關(guān)注血壓低于這一界定范圍的人群。2003年美國預防、檢測、評價與治療高血壓聯(lián)合委員會第7次報告提出高血壓前期這一概念，2006年美國心臟學會公布的預防高血壓試驗(TROPHY)調(diào)整了高血壓前期的定義范圍，2007年歐洲高血壓心臟病協(xié)會為了

2、避免人們的恐慌及過度醫(yī)療提出了正常高值血壓這一定義。正常高值血壓這一概念的提出，提醒醫(yī)生及患者將對于血壓這一危險因素的關(guān)注點從收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg，前移到收縮壓為130-139mmHg和（或）舒張壓85-90mmHg這一區(qū)間范圍。已經(jīng)有研究表明正常高值血壓人群中已經(jīng)存在動脈血管彈性下降、內(nèi)皮功能受損，血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，這些改變在高血壓的發(fā)生和發(fā)展中起了至關(guān)重要的作用，甚至在心血管疾病的發(fā)生發(fā)

3、展中同樣也起到一定的作用。隨著時間的推移理想血壓、正常血壓、正常高值血都可能進展為高血壓，但比例大不相同，在Framingham心臟病研究中，青中年人群（35-64歲）4年后進展為高血壓的比例分別為5％、18%、37%，老年人群(65-94歲)4年后進展為高血壓的比例分別為16%、26%、50%。臨床試驗證據(jù)顯示有40%正常高值的人群2年后進展為高血壓，而4年后這一比例更高，為63%。對于正常高值血壓個體進展為高血壓患者有以下幾個潛在原

4、因。一方面正常高值血壓進展為高血壓的空間比理想血壓、正常血壓者要??；其次正常高值血壓往往伴隨較多的危險因素，正常高值血壓人群進展為高血壓的危險性是血壓低于上述范圍的2倍。因此為了強調(diào)高血壓的一級預防，預防和減少心血管疾病的發(fā)生和致死、致殘等不利情況的發(fā)生，在正常高值血壓人群早期檢測動脈硬化、早期發(fā)現(xiàn)血管病變，以進行合理化干預具有一定意義，但是這一檢查目前多應用于已明確診斷高血壓的患者，臨床數(shù)據(jù)也大多為高血壓人群，對于正常高值血壓人群有關(guān)

5、動脈硬化動脈血管的損傷、動脈僵硬度的改變及靶器官的損害情況并不十分清楚，尤其是國內(nèi)缺乏臨床研究資料。
　　 反射波增強指數(shù)(Augmentation Index， AI)作為新近發(fā)展的技術(shù)已經(jīng)被一些大型臨床研究所采用。反射波增強指數(shù)可評價整個動脈系統(tǒng)的總體彈性，較敏感地顯示因大、小動脈改變而引起的脈搏波反射的情況，反射波增強指數(shù)采用脈搏波分析的原理，因其規(guī)避了血壓對檢測結(jié)果的影響而在評價動脈硬化方面受到越來越多的關(guān)注，且AI操作

6、簡便。多項研究表明AI為心血管危險因素的有用評價指標，是心血管不良事件的獨立預測因子，其計算公式有兩種，本研究中所采用的為AI=(第二峰值收縮(SBP2)-舒張壓(DBP))/(第一峰值收縮壓(SBP1)-舒張壓(DBP))×100%。目前我國對于正常高值血壓這一人群通過橈動脈AI所反映的動脈彈性的研究未見報道。本研究旨在通過檢測這一人群的橈動脈AI，并通過結(jié)果分析探討正常高值血壓人群動脈損害的程度，為正常高值血壓人群的早期干預提供一定

7、的依據(jù)。
　　 方法：選取2009年10月～2010年5月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院體檢中心進行體檢的人群作為研究對象，共1414例入選者，排除嚴重心律失常、嚴重心功能不全、糖尿病、繼發(fā)性高血壓、有嚴重肝、腎和胰腺疾病、腦卒中病史、有慢性消耗性疾病和惡性腫瘤以及其他嚴重的器質(zhì)性病變等。根據(jù)血壓水平按照ESH/ESC的標準將受檢者分為正常血壓組、正常高值血壓組、高血壓組。使用歐姆龍公司HEM9000AI脈搏波檢測裝置安靜狀態(tài)下測定

8、受試者rA175。同時抽血檢驗總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、空腹血糖等指標。采用SPSS11.5版統(tǒng)計軟件包及EXCEL2003進行統(tǒng)計學處理和分析。三組資料的分析采用方差分析，采用協(xié)方差分析校正其他因素影響比較三組之間差異，對各組資料進行Person相關(guān)分析，采用多元回歸分析評價rA175影響因素。
　　 結(jié)果：
　　 1．正常血壓組各年齡段女性rAI75均大于男

9、性。
　　 2．校正其他因素三組之間rA175存在統(tǒng)計學差異，兩兩比較P=0.000，即正常高值血壓組rA175明顯高于正常血壓組，高血壓組明顯高于正常高值血壓組和正常血壓組。
　　 3．年齡、身高、性別、舒張壓及心率與rAI75密切相關(guān)。
　　 4．經(jīng)逐步多元回歸分析顯示年齡、性別、身高、舒張壓、心率為rA175的主要影響因素。
　　 結(jié)論：1．正常血壓組、正常高值血壓組、高血壓組，三組rA175逐漸升