血壓晝夜節(jié)律性及變異性在正常高值血壓者藥物干預中的評價作用.pdf

1、正常高值血壓是正常血壓與高血壓之間的過渡階段，也是發(fā)展成為高血壓的主要高危群體。正常高值血壓人群的心血管病危險因素明顯高于正常血壓人群，且已有靶器官損害的傾向。目前國內(nèi)外針對正常高值血壓人群的藥物干預研究已經(jīng)展開，并已有研究顯示適當?shù)慕祲核幬镏委熌軌蛴行а泳徴８咧笛獕合蚋哐獕翰〉倪M程。動態(tài)血壓是監(jiān)測血壓變化的有價值的無創(chuàng)性測量方法，對臨床診斷高血壓、降壓治療的評價起著重要作用。動態(tài)血壓與心血管事件的發(fā)生明顯相關(guān)，較之診所偶測血壓在預測

2、心血管風險方面有顯著的優(yōu)越性。目前國內(nèi)外使用動態(tài)血壓參數(shù)綜合評價降壓藥物對正常高值血壓者降壓效果的研究較少。本研究使用動態(tài)血壓參數(shù)包括血壓均值、晝夜節(jié)律及長時血壓變異，比較不同降壓藥物對正常高值血壓者的血流動力學影響，旨在為做好正常高值血壓的防治提供理論依據(jù)。
　　研究目的：
　　(1)觀察正常高值血壓人群的血壓晝夜節(jié)律特點;
　　(2)觀察正常高值血壓者的動態(tài)血壓各參數(shù)與動脈彈性的關(guān)系;
　　(3)觀察不同降壓

3、藥物對正常高值血壓者的血壓均值、晝夜節(jié)律及長時血壓變異的影響;
　　(4)降壓藥物干預后，觀察不同藥物對正常高值血壓人群心血管終點事件的影響。
　　研究方法：
　　選取年齡40～70歲伴有心血管危險因素的正常高值血壓者360例，運用隨機數(shù)字表法隨機分為三組:替米沙坦組120例，吲達帕胺組120例，對照組120例。分別于基線期和隨訪結(jié)束時收集所有受試者的體重、腰圍、臀圍等一般資料;采集晨起空腹血測定血糖、血脂等生化指標;

4、應(yīng)用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測(24hABPM)，并計算其血壓晝夜節(jié)律及血壓變異指標;應(yīng)用大動脈測量儀測定頸-橈動脈的脈搏波傳導速度(crPWV);應(yīng)用頸動脈超聲心動圖儀檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)?；€期后每3個月隨訪一次，隨訪共進行24個月。在每次隨訪期間，進行藥品的分發(fā)與回收，收集診室血壓、心率等相關(guān)臨床資料，收集新發(fā)高血壓事件與心腦血管事件并復印相關(guān)資料。
　　研究結(jié)果：
　　(1)正常高值

5、血壓人群中非杓型節(jié)律者所占比例約為41.4％。與杓型組相比，非杓型組nSBP、nDBP較高，SBPF較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）;非杓型組低密度脂蛋白膽固醇含量高于杓型組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;非杓型組頸橈動脈脈搏波傳導速度(crPWV)與頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)均明顯高于杓型組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。
　　(2)以crPWV為因變量，相關(guān)分析顯示:crPWV與SBPF呈負相關(guān)，與24hSBP

6、、dSBP、nSBP、年齡、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖呈正相關(guān);多元逐步回歸分析顯示:crPWV(m/s)=8.308+0.03×nSBP(mmHg)+0.054×TC(mmol/L)-0.139×SBPF,夜間平均收縮壓、總膽固醇、夜間收縮壓下降率是crPWV的主要影響因素。
　　(3)以IMT為因變量，相關(guān)分析顯示:IMT與SBPF呈負相關(guān)，與24hSBP、dSBP、nSBP、年齡、TC、LDL-C呈正相關(guān);多元逐步回歸分析

7、顯示:IMT(mm)=0.460+0.024×24hSBP(mmHg)+0.051×LDL-C(mmol/L)-0.007×SBPF,24h平均收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、夜間收縮壓下降率是IMT的主要影響因素。
　　(4)治療后，替米沙坦組空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;吲達帕胺組一般資料各指標差異無統(tǒng)計學意義。
　　(5)治療后，替米沙坦組與吲達帕胺組24h、白晝、夜間血

8、壓均明顯降低(P＜0.01)。治療后，替米沙坦組夜間收縮壓下降率增高，非杓型血壓比例降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，吲達帕胺組以上指標差異無統(tǒng)計學意義。
　　(6)治療后，吲達帕胺組24h收縮壓-標準差降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），替米沙坦組血壓變異指標差異無統(tǒng)計學意義。
　　(7)治療后，替米沙坦組crPWV與IMT均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，吲達帕胺組以上指標差異無統(tǒng)計學意義。

9、　　(8)與對照組相比，替米沙坦組和吲達帕胺組新發(fā)高血壓事件明顯減少(P＜0.05);三組心腦血管事件發(fā)生例數(shù)無統(tǒng)計學差異。
　　研究結(jié)論：
　　(1)正常高值血壓非杓型節(jié)律者與杓型節(jié)律者相比，有更多的心血管危險因素聚集，動脈彈性減退明顯。
　　(2)正常高值血壓者夜間收縮壓下降率與動脈硬化密切相關(guān)，是影響動脈彈性的重要因素。
　　(3)替米沙坦與吲達帕胺均能顯著降低正常高值血壓者的24h、白晝及夜間血壓。