膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶手術(shù)定位導(dǎo)引器的研制及應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　 臨床實(shí)踐中對膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶(Posterior Cruciate Ligament,PCL)手術(shù)定位導(dǎo)引器進(jìn)行一些改進(jìn),并將自行研制的定位導(dǎo)引器用于自體胭繩肌腱(hamstring tendons,HT)移植重建PCL,與目前常用的PCL脛骨骨隧道定位器重建PCL作比較,研究分析此裝置在臨床上的應(yīng)用價值。
　　 方法:
　　 2005.9-2011.3我院共收治了77例PCL損傷的患者,有63

2、例患者接收了手術(shù)治療,隨訪58例,兩組患者的年齡15～49周歲,平均為33周歲。其中28例患者采用改良的膝關(guān)節(jié)PCL,手術(shù)定位導(dǎo)引器制備脛骨骨隧道。另外30例患者采用傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)PCL手術(shù)定位導(dǎo)引器制備脛骨骨隧道。58例患者的術(shù)后隨訪時間為5個月～20個月,平均隨訪時間為16個月。PCL重建術(shù)后3個月、6個月、12個月對每位患者進(jìn)行定期隨訪。主要觀察指標(biāo):血管損傷情況,止血帶時間,脛骨骨隧道與脛骨平臺的夾角,脛骨骨隧道內(nèi)口的中心點(diǎn)到脛骨

3、平臺的垂直距離,Lysholm評分,后抽屜試驗(yàn),Lachman試驗(yàn),膝關(guān)節(jié)仲屈活動度及患者的自我評價。
　　 結(jié)果:
　　 1、傳統(tǒng)組:手術(shù)中有1例患者出現(xiàn)了血管損傷的意外情況并得到了及時地救治。應(yīng)用止血帶的平均時間為2.5個小時。在x線平片上脛骨骨隧道與脛骨平臺的平均夾角為41.81°±2.11°。在x線片上骨隧道內(nèi)口的中心點(diǎn)到脛骨平臺的垂直距離為10±2.1mm。Lysholm評分由術(shù)前42.32±5.25分提高到術(shù)

4、后90.76±4.54分,平均提高了48.44分;所有患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)后抽屜試驗(yàn)(PDT)和反向Lachman試驗(yàn)均呈陽性,術(shù)后僅有3例患者反向Lachman試驗(yàn)呈陽性,2例患者PDT呈陽性;患者膝關(guān)節(jié)的平均仲屈活動范圍為0～(1284±7.5)°;術(shù)后1周4例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹,占13.3％,3例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,占10％。滿意的患者為24例,滿意度為80％。
　　 2、改良組:手術(shù)過程順利,無患者出現(xiàn)周圍血管神經(jīng)損傷情況。應(yīng)

5、用止血帶的平均時間為2.2個小時。在x線平片上脛骨骨隧道與脛骨平臺的平均夾角為43.50°±2.02°。在x線片上骨隧道內(nèi)口的中心點(diǎn)到脛骨平臺的垂直距離為13±2.5mm。Lysholm評分由術(shù)前40.97±6.70分提高到術(shù)后92.11±5.21分,平均提高了51.14分;所有患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)PDT及反向Lachman試驗(yàn)均呈陽性,術(shù)后僅2例患者反向Lachman試驗(yàn)呈陽性,PDT均為陰性;患者膝關(guān)節(jié)平均伸屈活動范圍為0～(129±7.

6、7)°;術(shù)后1周3例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹,占10％,2例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,占6.67％。滿意的患者為25例,滿意度為89.3％。
　　 結(jié)論:
　　 1、改良后的PCL定位導(dǎo)引器能夠使手術(shù)中應(yīng)用止血帶的時間減少。
　　 2、改良后的PCL定位導(dǎo)引器能夠使脛骨骨隧道內(nèi)口的中心點(diǎn)定位更加準(zhǔn)確,位置更靠下,更理想。
　　 3、改良后的PCL定位導(dǎo)引器能夠使脛骨骨隧道與脛骨平臺的夾角更大,更符合PCL重建的要求。