人膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶解剖觀察和重建方式的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：對后交叉韌帶(PosteriorCruciateLigamentPCL)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，為臨床醫(yī)生提供更為詳細(xì)的解剖資料，為重建手術(shù)提供參考。研究PCL損傷后股骨單隧道單束/分叉雙束纖維重建方式的可行性及優(yōu)缺點(diǎn)。探討關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌肌腱重建膝關(guān)節(jié)PCL的手術(shù)方法及臨床療效。 方法：對PCL長度、寬度、厚度及附著區(qū)進(jìn)行測量，用顯微外科技術(shù)對PCL進(jìn)行解剖，用微型電子斷層掃描機(jī)(MicroCT)對附著區(qū)骨塊進(jìn)行掃描，用顯

2、微鏡對PCL行組織學(xué)觀察；在尸體膝關(guān)節(jié)上應(yīng)用自體骨-髕腱-骨(bone-patellatendon-boneBPTB)行股骨單隧道單束纖維/分叉雙束纖維重建PCL術(shù)，用力學(xué)試驗(yàn)機(jī)行生物力學(xué)測試；對12例PCL損傷的患者應(yīng)用半腱肌肌腱在關(guān)節(jié)鏡下行單束重建，術(shù)后隨訪，評估療效。 結(jié)論：PCL在解剖上完整的功能單位，無明顯分束，PCL兩端粗、中間細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)與其功能相適應(yīng)。中國人PCL長度短于西方人。股骨單隧道單束纖維重建與股骨單隧道

3、內(nèi)分叉雙束纖維重建，均能有效防止脛骨后移。雙束重建術(shù)后的雙束纖維交替、協(xié)同作用，與原始韌帶相似，理論上優(yōu)于單束重建。關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體半腱肌肌腱單束重建后交叉韌帶近、中期療效良好。 第一章國人后交叉韌帶解剖結(jié)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)觀察目的：通過對國人后交叉韌帶纖維及股骨、脛骨附著區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察研究，掌握更為詳細(xì)的解剖資料，為臨床醫(yī)生了解后交叉韌帶的功能解剖及治療提供參考。 方法：對42例人膝關(guān)節(jié)PCL標(biāo)本進(jìn)行觀察，測量其長度、寬度

4、和厚度以及附著區(qū)的形態(tài)；應(yīng)用顯微外科技術(shù)對14具新鮮冷凍PCL標(biāo)本進(jìn)行解剖，了解纖維分束及走行；將PCL的橫截面做成切片后行H.E染色，行組織學(xué)觀察，掌握其微觀結(jié)構(gòu)；應(yīng)用MicroCT對PCL的骨附著處進(jìn)行掃描，觀察其骨小梁形態(tài)和密度。 結(jié)論：PCL是完整的韌帶，其纖維在屈膝角度不同時緊張度不同，PCL兩端粗中間細(xì)的結(jié)構(gòu)既利于韌帶牢固附著于骨，又可避免在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生撞擊。國人PCL長度短于西方人。 第二章股骨單隧道內(nèi)后交

5、叉韌帶單束/分叉雙束纖維重建的實(shí)驗(yàn)研究目的：本研究通過在人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本上行股骨單隧道分叉雙束纖維PCL重建和股骨單隧道單束重建PCL手術(shù)，并與完整PCL進(jìn)行比較，探討兩種手術(shù)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法：應(yīng)用力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對14例新鮮冰凍人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行生物力學(xué)試驗(yàn)。在0°、30°、60°、90°、120°五種屈膝角度下于脛骨近端向后施加100N的負(fù)荷，分別對完整PCL的人膝關(guān)節(jié)，切斷PCL的關(guān)節(jié)，單束纖維重建后的關(guān)節(jié)以及分叉雙束纖維重建后的

6、關(guān)節(jié)進(jìn)行測試，測量脛骨后移距離和交叉韌帶或移植韌帶上纖維的應(yīng)變變化情況，比較單束重建和分叉雙束纖維重建的生物力學(xué)性能。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)未受到外力時在0～90°范圍內(nèi)，隨屈膝角度增加，PCL應(yīng)變逐漸增加，大小為11.7～-40με，韌帶受力很小，屈膝大于120°時出現(xiàn)壓應(yīng)變。脛骨受到100N后向力量，PCL完整時脛骨向后移位1.97～2.60mm，前外束和后內(nèi)束纖維交替緊張松弛。切斷PCL后膝關(guān)節(jié)明顯松弛，脛骨向后移位達(dá)11.27～14.94

7、mm；單束PCL重建后，脛骨向后移位1.99～2.72mm，移植韌帶持續(xù)緊張。雙束重建后脛骨向后移位距離2.27～3.05mm，移植的雙束纖維交替緊張，協(xié)同作用。在防止脛骨后移方面，單束重建組、雙束重建組與正常組相比，均無顯著性差異(p＜0.05)，兩者相互比較，亦無顯著性差異。 結(jié)論：股骨單隧道單束重建PCL術(shù)和股骨單隧道內(nèi)分叉雙束纖維重建PCL術(shù)，均能有效防止脛骨后移，但雙束重建的雙束纖維能交替、協(xié)調(diào)作用，更接近于正常PCL

8、的生物力學(xué)特征，理論上優(yōu)于單束重建。 第三章關(guān)節(jié)鏡下人膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建術(shù)的臨床研究目的：探討關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體半腱肌肌腱重建膝關(guān)節(jié)PCL的手術(shù)方法及臨床療效。 方法：對12例PCL損傷患者在關(guān)節(jié)鏡下行單束重建術(shù)，移植物為自體半腱肌肌腱。術(shù)前進(jìn)行評估，術(shù)后進(jìn)行隨訪，從患者主觀感覺、脛骨后移距離、X片檢查及膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分四個方面進(jìn)行療效評估。 結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下單束重建后交叉韌帶近、中期療效良好。重建后交