膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)手術(shù)配合

1、膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)手術(shù)配合,人民醫(yī)院手術(shù)室·林妍彤,什么叫關(guān)節(jié)鏡？,關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開始主要應(yīng)用于膝

2、關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),1、切口小，美觀2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小3、術(shù)后早期即可活動和使用肢體4、并發(fā)癥相對較少 5、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥 6、提高了診斷能力7、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)8、治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥,前交叉韌帶的解剖,前交叉韌帶（Anterior cruci

3、ate Ligament） 股骨止點(diǎn)位于髁間窩外側(cè)壁的后外上脛骨止點(diǎn)位于脛骨平臺上脛骨脊的 稍前內(nèi)側(cè)方,前交叉韌帶的功能,限制脛骨前移限制過伸限制內(nèi)外旋活動限制內(nèi)外翻活動,,膝關(guān)節(jié)解剖圖側(cè)面觀,ACL斷裂重建手術(shù)適應(yīng)征,ACL斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)內(nèi)外翻異?；顒訒r(shí)脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折者，閉合不能復(fù)位亦應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者應(yīng)手術(shù)探查,,麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滯麻

4、醉或腰麻兩種麻醉方式。手術(shù)體位：取平臥位，并根據(jù)病變部位的不同，下肢可伸直或屈曲;術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及對膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液(建立在患側(cè)上肢)，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。,物品準(zhǔn)備,敷料孔單、中單2包、手術(shù)衣器械小手術(shù)包、關(guān)節(jié)鏡器械包、前交叉韌帶包、電鉆、驅(qū)血帶、刨削線、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、光源線一次性物品電刀、吸引器連接管、一次性手術(shù)衣、血墊、大棉墊、腔鏡套2包、水管、尖

5、刀、圓刀、1號絲線、八號手套、2/0可吸收縫線、3000ml鹽水、3L膜、,物品準(zhǔn)備,巡回護(hù)士配合,查看病人相關(guān)資料，核實(shí)手術(shù)肢體，擺好手術(shù)體位，建立靜脈通道，設(shè)置手術(shù)間溫度，妥善安置止血帶，調(diào)整壓力60KPa、時(shí)間60分。將監(jiān)視器擺在手術(shù)者對面頭側(cè)，調(diào)整好角度，便于手術(shù)醫(yī)生觀看，常規(guī)消毒鋪巾后，與器械護(hù)士一起用無菌保護(hù)套將攝像頭和光纖套好保證無菌，正確連接各儀器導(dǎo)線及管道，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)

6、手術(shù)器械和材料，并在護(hù)理記錄單上逐一登記。,手術(shù)各步驟的配合,消毒、鋪單、等準(zhǔn)備的配合上止血帶八號手套套腳一次性手術(shù)衣套腿連接水管、吸引器 及各種線驅(qū)血,手術(shù)各步驟的配合,切開、進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔的配合尖刀直鉗戳卡裝關(guān)節(jié)鏡鏡頭,手術(shù)各步驟的配合,關(guān)節(jié)鏡置入及檢查： 從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路切開皮膚1～2 cm，尖頭戳卡—圓頭戳卡—用套管帶圓頭戳卡穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。然后從前內(nèi)入口，遞尖刀—尖頭戳卡—圓頭戳卡—探鉤，測試前交叉韌帶張

7、力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，同時(shí)檢查是否有半月板或側(cè)副韌帶的損傷。,,手術(shù)各步驟的配合,清理關(guān)節(jié)腔，股骨髁間成型的配合清理關(guān)節(jié)腔－刨削刀股骨髁間成型－髓核鉗,手術(shù)各步驟的配合,在小腿上端前內(nèi)側(cè)"鵝足"腱的止點(diǎn)處行3~5 cm縱行切口,注意保護(hù)"隱神經(jīng)"髕下支,以免術(shù)后皮膚麻木.,手術(shù)各步驟的配合,切開鵝足腱最表層的縫匠肌腱,即可暴露深層的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且較細(xì)),手術(shù)各步

8、驟的配合,在股薄肌和半腱肌的止點(diǎn)處分離出肌腱后,以取腱器向肌腹處推進(jìn),并切取整個肌腱,,,閉口取腱器,開口取腱器,手術(shù)各步驟的配合,手術(shù)各步驟的配合,鵝足：半腱肌股薄肌縫匠肌,縫匠肌,股薄肌,半腱肌,,,,手術(shù)各步驟的配合,將切取的兩個肌腱放在工作臺上,去除肌腱上附著的肌纖維,并修剪光整.最后將兩個肌腱折疊縫合成四股,制成移植物,,手術(shù)各步驟的配合,骨隧道定位及建立脛骨隧道脛骨定位器、套筒、電鉆、配套克氏針（與套筒及鉆頭）、鉆

9、頭股骨隧道股骨定位器、電鉆、克氏針、尖刀、鉆頭,脛骨隧道的定位及成型,使用脛骨瞄準(zhǔn)器，以前交叉韌帶的殘端作為參照點(diǎn)，用2.4mm導(dǎo)針直接打入孔，選用保準(zhǔn)空心鉆孔，空心鉆的直徑由選取的移植物的直徑?jīng)Q定,,,股骨隧道定位及成型,選取合適偏移尺寸的股骨用瞄準(zhǔn)器按圖所示的過頂位放置，用27mm的導(dǎo)針直插穿入打孔，然后選用和標(biāo)準(zhǔn)空心鉆直徑一直的股骨空心鉆鉆孔,,骨隧道的丈量,用探深尺測量整個股骨隧道的長度，假定骨隧道長為60mm，那么半腱肌和