初發(fā)2型糖尿病患者靜息能量消耗及呼吸商影響因素研究.pdf

1、目的：
　　 本文旨在明確初發(fā)2型糖尿病患者靜息能量消耗(REE)及呼吸商(RQ)的影響因素，分析各影響因素的可能原因和影響效果，為REE和RQ檢測(cè)結(jié)果更好的用于糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療提供參考依據(jù)。
　　 方法：
　　 選擇2010.1～2011.2期間就診于我院門診的初發(fā)2型糖尿病患者，共89例。所有患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且未使用過任何降糖藥物和胰島素治療。采用橫斷面研究方法，運(yùn)用間接能量

2、測(cè)定系統(tǒng)(代謝車)測(cè)量患者的REE、RQ及蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的氧化利用率。運(yùn)用人體成分分析儀測(cè)量患者去脂組織質(zhì)量(FFM)、脂肪組織質(zhì)量(FM)、體脂百分比(PBF)，并結(jié)合患者的人體測(cè)量指標(biāo)、臨床血清學(xué)指標(biāo)和膳食調(diào)查結(jié)果，分析REE和RQ的影響因素。
　　 結(jié)果：
　　 1.基本資料
　　 (1)人體成分分析男性身高、體重、FFM高于女性(P=0.000)，而女性PBF、上肢瘦體組織質(zhì)量與理想瘦體組織質(zhì)量

3、百分比高于男性(P=0.000)。男、女均是上肢瘦體組織質(zhì)量與理想瘦體組織質(zhì)量百分比高于下肢(P=0.000)。不同年齡組FFM及內(nèi)臟脂肪面積(VFA)各組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，F(xiàn)FM青年組最高，老年組最低，而VFA老年組最高，青年組最低。不同血糖水平各組間在人體成分上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 (2)人體測(cè)量男性的腰圍(WC)、腰臀比(WHR)、上臂肌圍(AMC)、握力均高于女性，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義(P<0.05)，而不同年齡組及不同血糖水平組的各項(xiàng)指標(biāo)差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 (3)血清學(xué)指標(biāo)按性別、年齡、空腹血糖分組分析，各指標(biāo)差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 (4)膳食調(diào)查確診后飲食總能量平均減少750kcal/day，食物蛋白質(zhì)供能比增加1.64％，碳水化合物供能比減少2.37％，而脂肪供能比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2.靜息能量消耗的影響因素
　

5、　 (1)REE實(shí)測(cè)值與H-B公式預(yù)測(cè)值比較初發(fā)2型糖尿病患者REE實(shí)測(cè)值比H-B公式預(yù)測(cè)值平均高出15.60％(.P=0.000)。
　　 (2)REE影響因素的協(xié)方差分析用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)男女之間REE差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，男性多于女性。但改用協(xié)方差分析，以FFM作為協(xié)變量，則REE差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.437)。方差分析發(fā)現(xiàn)不同年齡組間REE差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.075)，以FFM作為協(xié)變量分析后

6、，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)，青年組REE最高，老年組REE最低。不同血糖水平REE差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.495)，但以FFM作為協(xié)變量分析后，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，血糖水平高于10.1 mmol/L，時(shí)REE最高，血糖水平介于8.0mmol/L至10.1 mmol/L之間時(shí)最低。
　　 (3)REE影響因素的多重線性回歸分析分析發(fā)現(xiàn)FFM、C反應(yīng)蛋白(CRP)、確診后飲食總能量為REE的影響因素(P=

7、0.000，P=0.005，P=0.046)，用包含以上三個(gè)變量的回歸方程可以解釋REE變異性的66.4％。
　　 3.呼吸商的影響因素
　　 (1)RQ實(shí)測(cè)值與正常值比較 RQ實(shí)測(cè)值低于進(jìn)食混合性食物健康者的RQ，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。
　　 (2)血糖水平對(duì)RQ的影響不同血糖水平的RQ及npRQ之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同血糖水平蛋白質(zhì)的氧化利用率及24h尿氮排出量差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、(P=0.015，P=0.032)，血糖水平介于8.0mmol/L至10.1 mmol/L之間時(shí)最高。
　　 (3)膳食因素對(duì)RQ的影響確診后的食物脂肪供能比和碳水化合物供能比與RQ有相關(guān)性(P=0.012，P=0.014)，食物脂肪供能比越高RQ值越低，而食物碳水化合物供能比越高RQ值越高。食物脂肪供能比與脂肪的氧化利用率呈正相關(guān)(r=0.243，P=0.022)，與碳水化合物氧化利用率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.258，P=0.01

9、5)；食物碳水化合物供能比與脂肪氧化利用率呈反比(r=-0.240，P=0.023)，與碳水化合物氧化利用率呈正比(r=0.263，P=0.013)。
　　 結(jié)論：
　　 1.初發(fā)2型糖尿病患者體內(nèi)存在能量及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝紊亂。
　　 2.初發(fā)2型糖尿病患者普遍存在腹型肥胖。
　　 3.性別是初發(fā)2型糖尿病患者REE的影響因素之一，但是這種影響是由于男女之間體成分差別造成的。