2型糖尿病患者足底壓力變化及其影響因素分析.pdf

1、目的:2011年全球具有糖尿病患者3.66億,預(yù)計(jì)到2030年將超過(guò)5.52億。糖尿病足作為糖尿病的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,增加了死亡率,給家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。15％以上的糖尿病患者會(huì)在其生命中的某一時(shí)刻發(fā)生足部潰瘍或著壞疽。下肢截肢中有50％與糖尿病有關(guān),而其中2/3是由糖尿病導(dǎo)致的足底潰瘍引起的。足底壓力增高是糖尿病患者足底發(fā)生潰瘍的重要原因之一,其相關(guān)性高達(dá)70％～90％,但導(dǎo)致潰瘍的足底壓力切點(diǎn)目前尚未

2、確定。糖尿病患者足底壓力的增高與多種因素有關(guān),其中最主要的是關(guān)節(jié)活動(dòng)度和神經(jīng)病變,此外還包括體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、足部畸形、足底胼胝等。如果足底壓力的影響因素及其影響大小可以確定,那么便可以有針對(duì)性的采取經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防措施,降低足底壓力,防止?jié)兊陌l(fā)生。在過(guò)去20年中,西方國(guó)家進(jìn)行了一些關(guān)于糖尿病患者足底壓力的研究,但是關(guān)于中國(guó)糖尿病患者足底壓力及其影響因素的研究仍然寥寥無(wú)幾,需要深入的研究探討。

3、本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者臨床常用檢查以及足底壓力數(shù)據(jù)的分析,研究其影響因素。
　　 方法:選擇2012年2月至2012年8月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌一科住院的2型糖尿病患者100例。記錄受試者的年齡、性別、身高、體重、病程、鞋碼和鞋跟高度等。檢查其足底皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)胼胝,記錄足部出汗情況、足部感染史、足部潰瘍史、足部水泡史以及足部異常感覺(jué)情況。用平板式足底壓力測(cè)量?jī)x測(cè)量患者足底壓力。分別測(cè)量患者足底最大壓力、最大壓強(qiáng)以

4、及沖量5次,并從中選擇3組完整的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。按照解剖結(jié)構(gòu)將足底分為十個(gè)區(qū),分別計(jì)算左、右足各區(qū)域各參數(shù)3次測(cè)量結(jié)果的平均值。采用左足相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用10g尼龍單絲試驗(yàn)檢測(cè)足底感覺(jué)情況。測(cè)量患者踝肱比(ankle-brachial index,ABI),每側(cè)的ABI值等于該側(cè)踝動(dòng)脈壓除以肱動(dòng)脈壓。用彩色超聲診斷系統(tǒng)檢測(cè)患者雙下肢動(dòng)脈光滑度、內(nèi)壁清晰度、內(nèi)中膜厚度以及斑塊情況。測(cè)定糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,

5、HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹血清胰島素(fasting serum insulin,F-INS)、總膽固醇(cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,L

6、DL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(very low-density lipoprotein cholesterol,VLDL-C)、載脂蛋白AⅠ(apolipoprotein AⅠ,ApoAⅠ)、載脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)、脂蛋白(a)[lipoprotein(a),lp(a)]、尿白蛋白/尿肌酐(urine albumin-to-creatinine ratio,UACR)。由眼科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行眼底檢查。

7、6個(gè)月后,對(duì)其中35例患者進(jìn)行隨訪檢查。測(cè)量患者體重,記錄患者6個(gè)月中發(fā)生足部潰瘍的情況,并再次檢查患者足底壓力、足底感覺(jué)以及ABI。
　　 正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,非正態(tài)分布資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。足底壓力與臨床資料中的連續(xù)變量以及等級(jí)資料的相關(guān)分析用spearman秩相關(guān)。分類變量組間比較采用獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。多元線性回歸分析采用后退法選擇自變量。初次檢查及隨訪檢查的體重、ABI、足底壓力符合雙正態(tài)分布

8、者采用配對(duì)t檢驗(yàn),不符合雙正態(tài)分布者采用兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。6個(gè)月后足底壓力變量的變化值分別與體重及ABI的變化值進(jìn)行相關(guān)分析,符合雙正態(tài)分布者采用pearson相關(guān)分析,不符合雙正態(tài)分布者采用spearman秩相關(guān)。
　　 結(jié)果:由單因素分析可知,除足趾部位的最大壓力、最大壓強(qiáng)、沖量以及第1跖骨頭部位的最大壓強(qiáng)外,其他部位的所有足底壓力變量均與體重呈正相關(guān)。大部分足底壓力變量與身高、鞋碼、ApoAⅠ以及ABI相關(guān)。第2跖骨

9、頭以及足跟外側(cè)的最大壓力與年齡呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.211,p=0.035;rs=-0.239,P=0.016)。第3跖骨頭部位的沖量與鞋跟高度呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.203,P=0.043)。第1趾部位的最大壓強(qiáng)和足底感覺(jué)呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.197,P=0.050)。第1跖骨頭部位的沖量與FBG呈正相關(guān)(rs=0.218,P=0.029)。第3跖骨頭部位的最大壓力、沖量以及足弓部位的最大壓力與LDL-C呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.224,P

10、=0.025;rs=-0.204,P=0.041;rs=-0.208,P=0.038)。足底壓力與其他臨床常用檢查指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。分類變量中,足底壓力變量?jī)H與性別和足部潰瘍史有關(guān)。
　　 由多元回歸分析可知,體重可以解釋足底6個(gè)分區(qū)相關(guān)的10個(gè)變量變化的3.5％～9.6％。ApoAⅠ影響第1趾部位的最大壓力(β=-0.267,P=0.007),足底感覺(jué)影響第1趾部位的最大壓強(qiáng)(β=-0.261,P=0.009)。足部潰瘍史影響第2

11、～5趾部位的最大壓強(qiáng)(β=-0.213,P=0.033)。身高越高(β=0.220,P=0.028),FBG越高(β=0.168,P=0.092),第1跖骨頭部位的沖量越大。第2跖骨頭部位最大壓力變化的14.8％和沖量變化的14.1％可以用身高、ABI以及ApoAⅠ解釋,其最大壓強(qiáng)變化的6.7％可以由ABI以及ApoAⅠ解釋。第3跖骨頭部位的最大壓強(qiáng)隨著ApoAⅠ降低而增大(β=-0.196,P=0.051)。此外,男性比女性足跟外側(cè)部

12、位的沖量大(β=-0.250,P=0.012)。R2在0.035～0.148之間,所以多元回歸模型只能解釋足底壓力變化中的一小部分。
　　 對(duì)患者6個(gè)月前后足底壓力進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),除了第2～5趾部位的最大壓力、最大壓強(qiáng)、沖量以及第1趾部位的沖量,其余部位的足底壓力變量均存在變化,且表現(xiàn)為增大趨勢(shì)。足部潰瘍史和足底感覺(jué)6個(gè)月后無(wú)變化。體重和ABI6個(gè)月前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。6個(gè)月后足底壓力的變化與體重、足部潰瘍史、足底感覺(jué)及ABI的變化

13、無(wú)相關(guān)性。
　　 結(jié)論:
　　 1、足底壓力與年齡、性別、身高、體重、鞋碼、鞋跟高度、足部潰瘍史、足底感覺(jué)、ABI、FBG、LDL-C、ApoAⅠ等12個(gè)因素相關(guān)。
　　 2、性別、身高、體重、足部潰瘍史、足底感覺(jué)、ABI、FBG以及ApoAⅠ是足底壓力的影響因素。
　　 3、隨著病程的延長(zhǎng),6個(gè)月后2型糖尿病患者大部分足底區(qū)域的足底壓力明顯增大,這些變化與體重、足部潰瘍史、足底感覺(jué)、ABI的變化無(wú)相關(guān)性