原發(fā)性開角型青光眼血氧代謝檢測(cè)和干預(yù)后變化的研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面展開論述：
　　第一部分：多光譜眼底分層成像對(duì)原發(fā)性開角型青光眼視盤血氧供應(yīng)變化的研究
　　目的：
　　利用多光譜眼底分層成像技術(shù)(multispectral imaging,MSI），探討原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)患者視盤血管網(wǎng)血氧含量在視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜層的分布情況。
　　方法：
　　采取橫斷面研究設(shè)計(jì)，將同濟(jì)醫(yī)院眼科門診順序就

2、診的POAG患者19名38只眼和與之年齡性別相匹配的健康自愿者21名42只眼納入研究。采用多光譜眼底分層成像系統(tǒng)(RHA,Annidis,Ottawa,Canada)對(duì)所有受檢者行以視盤為中心的多光譜眼底分層成像，每眼拍攝從550nm到850nm共11個(gè)波長(zhǎng)下的11張照片。系統(tǒng)自帶軟件將580nm和590nm光源的照片組合形成光譜視網(wǎng)膜血管地圖，760nm和810nm組合形成光譜脈絡(luò)膜血管地圖。利用image軟件在視網(wǎng)膜、脈絡(luò)血管地圖上

3、測(cè)定的視盤平均灰度值分別代表視盤在視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管層的血氧含量。對(duì)比分析兩組間視盤血氧含量差異，以及POAG組內(nèi)視野較差眼與對(duì)側(cè)視野較好眼之間的視盤血氧含量差異。同時(shí)進(jìn)行視盤血氧含量與視野平均缺損（mean deviation of visual field defect,MD）、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（retinal nerve fiber layer thickness,RNFLT)之間的相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　?。?/p>

4、1）POAG組與正常對(duì)照組視盤血氧含量在視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管地圖的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(all p>0.05)。（2）POAG組內(nèi)：視野更差患眼的視盤血氧含量在視網(wǎng)膜血管地圖變低，與對(duì)側(cè)視野較好眼相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.009,p=0.001)。而在脈絡(luò)膜血管地圖視盤血氧含量的差異則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－1.029,p=0.317)。正常對(duì)照組雙眼在視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管地圖視盤血氧含量差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）在視網(wǎng)膜血管地圖中，青光眼

5、患者的視盤血氧含量與MD和RNFLT均呈正相關(guān)(r=0.511,0.504,p=0.001,0.001)。在脈絡(luò)膜血管地圖中，視盤血氧含量?jī)H與RNFLT呈負(fù)相關(guān)(r=－0.391,p=0.015)。（4）視網(wǎng)膜血管地圖中，視盤血氧含量在青光眼組和正常對(duì)照組均與年齡正相關(guān)(r=0.473,0.410,p=0.003,0.007)。脈絡(luò)膜地圖中則兩組的視盤血氧含量和年齡無相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　POAG患者視盤血管網(wǎng)血氧含量在

6、視網(wǎng)膜層與青光眼結(jié)構(gòu)（RNFLT）及功能（MD）損害程度相一致，在脈絡(luò)膜層未見與青光眼病變相關(guān)。
　　第二部分：原發(fā)性開角型青光眼視網(wǎng)膜血氧飽和度的測(cè)定和分析
　　目的：
　　探討原發(fā)性開角型青光眼患者視網(wǎng)膜血管血氧飽和度的基本特征及其與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視野缺損的關(guān)系。
　　方法：
　　采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，同濟(jì)醫(yī)院眼科門診順序就診的POAG患者31名31只眼和與之年齡性別相匹配的健康自愿者32名32只

7、眼納入研究。利用光譜光度技術(shù)開發(fā)的視網(wǎng)膜血氧飽和度分析儀(Oxymap T1)對(duì)所有受檢者視網(wǎng)膜血管的血氧飽和度和直徑進(jìn)行測(cè)量分析。設(shè)備配套軟件根據(jù)計(jì)量氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白對(duì)不同波長(zhǎng)
　?。?77nm和600nm）光照射的吸收率不同分別測(cè)定視網(wǎng)膜動(dòng)脈血氧飽和度（retinal arterial oxygen saturation,SaO2）和視網(wǎng)膜靜脈血氧飽和度(retinal venous oxygen
　　satu

8、ration,SvO2)。定義血氧飽和度動(dòng)靜脈差（arteriolar-venular difference,AVD）=SaO2－SvO2。統(tǒng)計(jì)分析比較兩組間SaO2、SvO2、AVD之間的差異，并進(jìn)行POAG患者視網(wǎng)膜血氧飽和度與RNFLT和MD等參數(shù)的相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　POAG患者SaO2和SvO2與正常對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.296,－1.904,p=0.768,0.063)，而AVD比正常對(duì)照組降低(

9、t=2.128,p=0.039)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青光眼患者的SvO2與MD及RNFLT負(fù)相關(guān)(r=－0.646,－0.772,p=0.000,0.000)，AVD與MD和RNFLT正相關(guān)(r=0.572,0.749,p=0.001,0.000)。SaO2與MD、RNFLT及其他參數(shù)均無相關(guān)性(all p>0.05)。
　　結(jié)論：
　　POAG患者SvO2和AVD與MD和RNFLT相關(guān)，而SaO2與青光眼的功能與結(jié)構(gòu)損害參

10、數(shù)未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，提示視網(wǎng)膜血氧消耗的變化與神經(jīng)組織損傷相一致。
　　第三部分：電刺激小腦頂核對(duì)原發(fā)性開角型青光眼視網(wǎng)膜血管血氧飽和度和直徑的影響
　　目的：
　　探討電刺激小腦頂核（electrical fastigial nucleus stimulation,FNS）對(duì)原發(fā)性開角型青光眼患者視網(wǎng)膜血管血氧飽和度和直徑的影響。
　　方法：
　　同濟(jì)醫(yī)院眼科門診順序就診的POAG患者24名24只眼和年齡、性

11、別相匹配的健康自愿者26名26只眼納入研究。所有受檢者接受30min電刺激小腦頂核。采用視網(wǎng)膜血氧飽和度分析儀(Oxymap T1)檢測(cè)刺激前后視網(wǎng)膜顳上動(dòng)脈及顳上靜脈的血氧飽和度和直徑的變化。比較兩組受試者接受FNS刺激后視網(wǎng)膜血管血氧飽和度及直徑的變化情況。
　　結(jié)果：
　　電刺激小腦頂核30min后，只有POAG患者SaO2較刺激前升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－2.484,p=0.021)。同時(shí)，F(xiàn)NS誘發(fā)的POAG

12、患者的視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈直徑的擴(kuò)張均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－2.330,－2.113,p=0.029,0.046)。在正常對(duì)照組，F(xiàn)NS刺激后，SaO2、SvO2和AVD均沒有顯著性變化(all p>0.05)，只有視網(wǎng)膜靜脈直徑的擴(kuò)張有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－2.629,p=0.014)。
　　結(jié)論：
　　電刺激小腦頂核輕度擴(kuò)張POAG患者視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血管直徑，并增加視網(wǎng)膜血氧供應(yīng)，為青光眼的抗缺血視神經(jīng)保護(hù)治療提供新思路和理論基礎(chǔ)。