肝素結(jié)合蛋白在膿毒血癥診斷中的臨床應(yīng)用價值.pdf

1、目的：觀察肝素結(jié)合蛋白在膿毒血癥患者血漿中的表達水平，探討肝素結(jié)合蛋白定量檢測在診斷膿毒血癥中的臨床應(yīng)用價值，比較肝素結(jié)合蛋白與降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白在膿毒血癥中的診斷性能。
　　方法：采集20例健康志愿者，79例非膿毒血癥患者，55例膿毒血癥，42例嚴重膿毒血癥患者的血液，采用酶聯(lián)免疫吸附法定量檢測血漿肝素結(jié)合蛋白（heparin-binding protein，HBP），同時采用酶聯(lián)熒光分析法檢測降鈣素原（procalcit

2、onin，PCT）、采用顆粒增強免疫透射比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平；統(tǒng)計并比較健康志愿者、非膿毒血癥患者、膿毒血癥患者以及嚴重膿毒血癥患者血漿中各檢測物水平差異；繪制受試者操作特征工作曲線（ receiver operating characteristic curve，ROC曲線）并計算出曲線下面積，尋找最佳截斷值，分析并比較HBP、PCT、hs-C

3、RP在診斷膿毒血癥時的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值；對HBP與PCT、hs-CRP以及PCT與hs-CRP進行線性相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：健康對照組、非膿毒血癥組、膿毒血癥組、嚴重膿毒血癥組HBP水平分別為2.14±1.98、11.85±11.06、10.43±10.21、104.97±106.84（ng/ml），健康對照組與非膿毒血癥組、膿毒血癥組及嚴重膿毒血癥組間差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），嚴重膿毒血癥組高

4、于膿毒血癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），非膿毒血癥組與膿毒血癥組差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.45）；PCT水平分別為0.03±0.01、0.12±0.06、0.78±0.5、17.24±23.21（ng/ml），各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；hs-CRP水平分別為0.97±1.37、13.82±26.28、40.14±32.8、100.82±66.83（mg/L），各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。ROC曲線分

5、析顯示 HBP曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.694，且血漿HBP濃度為11.5 ng/ml時，其診斷膿毒血癥的敏感度和特異度分別達73.2％，64.9%，陰性預(yù)測值80.1%，陽性預(yù)測值75.6%。當(dāng)HBP濃度達到28.9ng/ml時，其診斷嚴重膿毒血癥的靈敏度為89.3%，特異度為94.7%，陰性預(yù)測值96.5%，陽性預(yù)測值90.6%。線性相關(guān)性分析提示血漿PCT與HBP呈正相關(guān)（r=0.874，

6、P＜0.01），與 hs-CRP無線性相關(guān)關(guān)系(r=0.47，P=0.133)，且血漿 HBP水平與hs-CRP也無線性相關(guān)關(guān)系（r=0.58，P=0.203）。
　　結(jié)論：血漿HBP、PCT、hs-CRP均可作為膿毒血癥的檢測指標，且可用于病情嚴重程度評估。當(dāng)HBP濃度達到28.9ng/ml時，其診斷嚴重膿毒血癥的靈敏度為89.3%，特異度為94.7%，陰性預(yù)測值96.5%，陽性預(yù)測值90.6%，是嚴重膿毒血癥較好的預(yù)警生物標志