高血壓左心室重構及其與動脈僵硬度關系的研究.pdf

1、目的：隨著醫(yī)學技術進步和人口老齡化的加劇,以射血分數降低為特征的傳統(tǒng)的心衰的發(fā)生率下降,而射血分數正常的心衰以左室舒張功能不全的發(fā)病率為顯著,并呈逐年增多的趨勢。然而,目前尚缺乏對左室舒張功能不全機制的認識和有針對性的治療手段。左室舒張功能不全和動脈硬化常常同時發(fā)生于高血壓患者和隨齡的健康人。而兩者之間的關系尚不明了。高血壓性心室重構以室壁肥厚,小血管疾病,心肌重排以及間質纖維增加為特征。從超聲結構上高血壓性心室重構可分為正常構型,向心

2、性重構,向心性肥厚以及離心性肥厚。新近,高敏肌鈣蛋白T(hs-TnT)在急性冠脈綜合癥中已經被證實是高特異性和高敏感性的標記物,而hs-TnT在沒有明顯冠狀動脈狹窄的高血壓患者中的價值還有待研究。
　　 方法：在社區(qū)健康調查的人群中,隨機入選血流動力學穩(wěn)定且排除了冠心病和糖尿病的349例高血壓人群為研究對象,同質人群選出104例年齡、性別相匹配的健康人群為對照。所有受檢人群按照是否有高血壓病和左心室舒張功能的程度分為四組:Ⅰ為對

3、照且舒張功能正常組,Ⅱ為高血壓且舒張功能正常組,Ⅲ為高血壓且輕度舒張功能減退組,Ⅳ為高血壓且中度舒張功能減退組。在此基礎上從高血壓組中入選未接受抗高血壓藥物治療的人群,將高血壓者按照左心室重構的類型分為四組即正常構型,向心性重構,向心性肥厚以及離心性肥厚組。分別評價其臨床特征,動脈僵硬度和左心室功能結構,血糖、血脂,肝腎功能以及同型半胱氨酸和hs-TnT水平。
　　 結果：動脈硬化指數隨著左室舒張功能的減退而增加；單因素分析顯示

4、動脈硬化指數與左室充盈壓指標(E/Em)呈正相關；多因素分析顯示動脈硬化是左室舒張功能降低的獨立危險因素(β=0.189,P<0.001)。同型半胱氨酸伴隨動脈硬化指數和左室充盈壓的增加而增加。當排除了年齡,性別,高血壓等因素的作用同型半胱氨酸不僅與動脈硬化指數相關,而且與左心室舒張功能也獨立相關。hs-TnT在高血壓正常構型,向心性重構,向心性肥厚以及離心性肥厚組逐漸增加。hs-TnT水平與左心室重量指數正相關(r=0.344,P=0

5、.027),與左室充盈壓正相關(r=0.437,P<0.001),與反映中層縮短率的收縮功能指標呈負相關.多因素分析提示hs-TnT與年齡,性別,左室重量,左室舒張功能以及腎小球濾過率獨立相關。
　　 結論：在高血壓者和隨齡健康者,動脈硬化獨立的影響左心室舒張功能減退。復雜的代謝因素間相互作用可能是血管-心室硬化疾病發(fā)生發(fā)展的共同途徑之一。同型半胱氨酸是動脈硬化和左心室舒張功能共同影響因子。hs-TnT,做為微量心肌損傷的敏感指