非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)CT及X線評(píng)估以及減少CT金屬偽影的研究.pdf

1、目的:
　　1.探討非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)CT及X線表現(xiàn)，以提高影像學(xué)評(píng)估假體松動(dòng)能力。
　　2.探討多排螺旋CT(Multi-detector row spiral computed tomography，MDCT)掃描參數(shù)及圖像后處理方式對(duì)金屬植入物偽影的影響，以期獲得最佳掃描和后處理方案減少金屬偽影，提高圖像質(zhì)量。
　　材料和方法:
　　1.回顧性分析我院骨關(guān)節(jié)外科2012年1月至2014年10月37

2、例非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后首次翻修前X線及CT圖像，并與翻修術(shù)中探查結(jié)果對(duì)照，總結(jié)髖臼和股骨假體周圍透亮帶寬度及范圍、髖臼杯螺釘斷裂及周圍透亮帶與假體松動(dòng)的關(guān)系。
　　2.制作鈦合金鋼板水模，將其置入MDCT下通過(guò)調(diào)節(jié)不同參數(shù)進(jìn)行掃描（包括管電壓、管電流、螺距、焦點(diǎn)），然后測(cè)定所得圖像偽影面積大小并評(píng)價(jià)其相關(guān)性;對(duì)常規(guī)掃描參數(shù)下獲得的15名椎體內(nèi)固定術(shù)后患者圖像進(jìn)行后處理，分別使用常規(guī)方式和優(yōu)化方式重建，包括多平面重建(MPR

3、)、調(diào)節(jié)窗寬窗位及容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)，然后評(píng)價(jià)兩組圖像質(zhì)量。
　　結(jié)果:
　　1.(1)16例穩(wěn)定固定髖臼假體:Ⅰ-Ⅲ區(qū)均無(wú)透亮帶6例(37.5％);僅1個(gè)區(qū)出現(xiàn)＞2mm透亮帶4例(25.0％);Ⅰ+Ⅱ區(qū)出現(xiàn)≤2mm透亮帶2例(12.5％);Ⅰ-Ⅲ區(qū)均出現(xiàn)≤2mm透亮帶且至少有1區(qū)≤1mm4例(25.0％)。(2)12例松動(dòng)髖臼假體:兩個(gè)或以上區(qū)出現(xiàn)＞2mm透亮帶5例(41.7％);Ⅰ-Ⅲ區(qū)均出現(xiàn)＞1 mm透亮帶4例(3

4、3.3％);僅1個(gè)區(qū)出現(xiàn)＞1mm透亮帶2例;Ⅰ-Ⅲ區(qū)均出現(xiàn)透亮帶且1個(gè)區(qū)為≤1 mm透亮帶1例。(3)18例穩(wěn)定固定股骨假體:1-7區(qū)均無(wú)透亮帶12例(66.7％);1-7區(qū)出現(xiàn)散在透亮帶6例(33.3％)，其中5例均累及不超過(guò)2個(gè)區(qū)。(4)10例無(wú)菌性松動(dòng)股骨假體:1-7區(qū)均出現(xiàn)＞1mm透亮帶3例(30.0％);僅1、4和7區(qū)出現(xiàn)＞1mm透亮帶4例(40.0％);單側(cè)（1-3區(qū)或5-7區(qū)）出現(xiàn)＞1mm透亮帶3例(30.0％)。(5)6

5、例感染性松動(dòng)股骨假體:1例出現(xiàn)4個(gè)區(qū)＞2mm透亮帶，伴皮膚紅腫、竇道形成;另5例均為無(wú)或不超過(guò)3個(gè)區(qū)透亮帶，局部軟組織無(wú)異常改變。(6)19例螺釘型髖臼假體:9例穩(wěn)定固定，螺釘均無(wú)斷裂、無(wú)＞2mm透亮帶;另10例松動(dòng)，其中3例螺釘斷裂，4例出現(xiàn)＞2mm透亮帶，另3例螺釘無(wú)斷裂、無(wú)＞2mm透亮帶。
　　2.通過(guò)掃描鈦合金水模，在不同管電壓、螺距、焦點(diǎn)下，偽影面積的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著管電壓的升高，偽影面積逐漸減小;隨著螺距的減小，

6、偽影面積逐漸減小;使用小焦點(diǎn)掃描較大焦點(diǎn)掃描偽影面積較小;不同管電流下，偽影面積的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖像后處理時(shí)，優(yōu)化重建組圖像質(zhì)量好，金屬偽影小(骨窗重建選擇軟組織算法(Kernel B40f)、觀察時(shí)選擇寬窗口（窗位=600HU，窗寬=2000HU）及半透明化三維重建）。
　　結(jié)論:
　　1.X線及CT能較好評(píng)估非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)，但CT金屬偽影一定程度限制其應(yīng)用。
　　2.選擇適當(dāng)?shù)腗DCT掃描參數(shù)及圖