兩種劑量促性腺激素釋放素拮抗劑方案對(duì)體外受精—胚胎移植結(jié)局的影響.pdf

1、目的：促性腺激素釋放激素拮抗劑(Gonadotropin releasing hormoneantagonist，GnRHant)在控制下卵巢刺激(Controlled ovaian stimulation，COS)中用于抑制垂體分泌促黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)，效果呈劑量依賴(lài)性。本文旨在比較兩種劑量GnRHant(Cetrorelix，西曲瑞克)在體外受精-胚胎移植(In vitro fertiliza

2、tion and embryo transfer/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI-ET)中的應(yīng)用效果和對(duì)臨床結(jié)局的影響，尋求GnRHant使用的最低有效劑量。
　　方法：回顧性分析2010年7月至2011年12月間于我院生殖中心采用GnRHant方案或單純使用促性腺激素(Gonadotropin，Gn)控制下卵巢刺激行IVF/ICSI-ET患者的臨床資料，排除多囊卵巢綜合征患者。

3、根據(jù)控制下卵巢刺激過(guò)程中GnRHant使用的情況不同分為3組：A組患者控制下卵巢刺激期間始終未使用GnRHant。B組患者使用GnRHant0.125mg/d，至人絨毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotrophin，HCG)注射日前一天或HCG日。C組患者使用GnRHant0.25mg/d，至HCG注射目前一天或HCG日。比較三組患者的年齡、不孕年限、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、周期數(shù)、

4、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、基礎(chǔ)激素水平、病因構(gòu)成比；GnRHant日LH水平、主導(dǎo)卵泡直徑、控制下卵巢刺激的天數(shù)和GnRHant的使用時(shí)間、總量；Gn用藥天數(shù)、支數(shù)、HCG日性激素水平和內(nèi)膜厚度；獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、可利用胚胎數(shù)、可利用胚胎率；植入率、臨床妊娠率、周期取消率、全胚冷凍率、胚胎冷凍率。
　　結(jié)果：回顧性分析比較470個(gè)IVF或ICSI控制下卵巢刺激周期，期間始終未使用GnRHant組(A組)n=48，GnRHant0.125

5、mg/d組(B組)n=227，GnRHant0.25mg/d組(C組)n=195，本研究中靈活選擇GnRHant啟動(dòng)時(shí)機(jī)。三組患者年齡、不孕年限、BMI、周期數(shù)、病因構(gòu)成比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；A(chǔ)血清FSH、LH、E2、T、PRL水平三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(5.7±3.2個(gè))少于B組(7.6±4.3個(gè))和C組(7.5±3.4個(gè))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組相比無(wú)

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。B組與C組GnRHant日控制下卵巢刺激天數(shù)(7.4±1.5天vs7.4±1.6天)、主導(dǎo)卵泡直徑大小(14.4±2.0mm vs14.4±1.8mm)及GnRHant使用天數(shù)(2.8±1.2天vs2.9±1.4天)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組GnRHant用藥總量(1.4±0.6支)少于C組(2.9±1.4支)，GnRHant日LH水平(4.7±2.6 mIU/ml)低于C組(7.3±4.

7、2 mIU/ml)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患者所需的控制下卵巢刺激天數(shù)、Gn總量、HCG日子宮內(nèi)膜厚度、HCG日P水平組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。三組患者HCG日LH平均水平分別為A組5.2±5.6mIU/ml、B組2.7±2.7mIU/ml、C組2.9±2.7mIU/ml，A組LH水平高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。HCG日LH>10mIU

8、/mL發(fā)生率A組16.67％、B組2.64％、C組3.08％，A組明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，B、C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。A組HCG日E2水平(1586.6±1267.5pg/ml)低于B組(2330.3±1407.2pg/ml)和C組(2253.0±1472.0pg/ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者獲卵數(shù)(5.0±3.6個(gè)

9、)少于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組和C組獲卵數(shù)(9.5±7.0個(gè)vs8.6±5.4個(gè))組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組間卵裂率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。B組患者受精率為81.1％，高于C組(77.7％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.646，P<0.05)，A組(76.1％)和C組、A組和B組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者可利用胚胎數(shù)分別為A組2.58±2.63個(gè)、B組4.19±3

10、.06個(gè)、C組4.10±2.88個(gè)，A組明顯少于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組和C組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可利用胚胎率B組0.05)。A組胚胎冷凍率(16.3％)低于B組(40.2％)和C組(38.4％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2==8.886，7.625，P<0.05)，B組

11、和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.132，P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　部分患者控制下卵巢刺激過(guò)程中LH水平一直偏低，密切監(jiān)測(cè)整個(gè)控制下卵巢刺激過(guò)程中未發(fā)生LH及P升高，這類(lèi)患者可以不加用GnRHant，其妊娠率較使用GnRHant的妊娠率有下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用此方案，需密切監(jiān)測(cè)激素水平。
　　若LH升高不明顯，且卵泡直徑達(dá)14mm，可以使用GnRHant0.125mg，與GnRHant0.25mg組相比