不同劑型、劑量促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑用于長(zhǎng)方案降調(diào)節(jié)的效果比較.pdf

1、背景:在輔助生育技術(shù)中，GnRH-a(gonadotropin releasing hormone agonist)常被用于控制性促排卵過程，它可以起到降調(diào)垂體的功效。但是目前長(zhǎng)效長(zhǎng)方案中使用的全量GnRH-a常常導(dǎo)致垂體過深抑制，增加Gn（gonadotropin）的使用量;而短效長(zhǎng)方案能很好的降調(diào)垂體，但需每日注射，加重患者的精神、肉體痛苦。本文比較了單次注射不同劑量長(zhǎng)效GnRH-a與每日注射短效GnRH-a的臨床療效。
　　

2、目的:我中心探索使用不同劑量長(zhǎng)效GnRH-a用于長(zhǎng)方案促排卵治療，與常規(guī)使用每日注射短效GnRH-a長(zhǎng)方案的IVF-ET患者進(jìn)行相互對(duì)照比較其臨床療效，以期尋求最優(yōu)劑量的GnRH-a降調(diào)節(jié)。
　　方法:回顧性分析214例在我中心接受體外受精-胚胎移植輔助生育的患者，均采用長(zhǎng)方案控制性促排卵，根據(jù)患者使用GnRH-a的不同劑量、劑型分為4組，A組:106例于黃體中期開始每日注射0.1mgGnRH-a（13例為達(dá)菲林，余全為達(dá)必佳），

3、至HCG（human chorionic gonadotropin）注射日。B組:18例于黃體中期一次性注射長(zhǎng)效GnRH-a3.75mg(7例為達(dá)菲林，3例為諾雷德，1例為抑那通，6例為亮丙瑞林，1例為達(dá)必佳）。C組:35例于黃體中期一次性注射長(zhǎng)效GnRH-a2.0mg（18例為亮丙瑞林，8例為達(dá)菲林，7例為達(dá)必佳，2例為抑那通）。D組:55例于黃體中期一次性注射長(zhǎng)效GnRH-a0.9mg（25例為達(dá)菲林，29例為亮丙瑞林，達(dá)必佳1例）

4、，達(dá)到垂體降調(diào)節(jié)后予以Gn促排卵。經(jīng)陰道B超監(jiān)測(cè)當(dāng)雙側(cè)卵巢內(nèi)至少2個(gè)卵泡直徑16-20mm時(shí)，停用促性腺激素并測(cè)定血清E2、P、LH水平。當(dāng)晚使用人絨毛膜促性腺激素注射，38 h后經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下行穿刺取卵術(shù)，采用常規(guī)IVF(in vitro fertilization)受精。
　　結(jié)果:入選的4組患者，在年齡、體重指數(shù)及基礎(chǔ)FSH、LH和E2水平上無顯著差異。在達(dá)到垂體降調(diào)節(jié)時(shí)的LH水平，各組間差異不顯著。降調(diào)后的E2水平，A組

5、與D組無明顯差異，B組與C組亦無明顯差異，然而B、C組與A、D組間均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。達(dá)到垂體降調(diào)節(jié)時(shí)候的FSH水平，A組與C組、D組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。注射HCG前的LH水平，A組與D組間無顯著差異，B組與C組間無顯著差異，A、D組較B、C組高，且具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。然而HCG日P水平比較，卻是B、C組較A、D組高，存在顯著差異(P＜0.05)。四組患者在

6、注射HCG前的E2水平，獲卵數(shù)，2PN受精個(gè)數(shù)，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)，臨床妊娠率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在Gn使用量上:A組與D組無明顯差異，B組和C組無明顯差異，其余各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A、D組較B、C組使用量少。在促排卵時(shí)間上:A組與C組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組較C組使用時(shí)間長(zhǎng)，其余各組間無明顯差異。在受精率上B組較其余各組受精率低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各組間受精率無明顯差異。