黃體期不同劑量達(dá)菲林降調(diào)節(jié)對(duì)體外受精—胚胎移植結(jié)局的影響.pdf

1、目的：
　　 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)己廣泛應(yīng)用于體外受精-胚胎移植(IVF-ET)垂體降調(diào)節(jié)方案中，因其可以預(yù)防早發(fā)黃體生成素(LH)峰，避免卵泡過早黃索化，提高胚胎質(zhì)量，改善了IVF的成功率。但對(duì)于GnRH-a的使用劑量、促性腺激素(Gn)啟動(dòng)時(shí)間等問題都存在爭(zhēng)議。本文將探討黃體中期不同劑量GnRH-a降調(diào)節(jié)對(duì)IVF及卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)結(jié)局的影響。
　　 方法：
　　 采用前瞻性隊(duì)

2、列研究，分析2012年8月-2013年2月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行IVF/ICSI治療的因輸卵管因素和/或男方因素不孕且年齡≤38歲、基礎(chǔ)FSH≤12IU/L、BMI≤27kg/m2的患者204例。A組（68例）為黃體中期注射GnRH-a（達(dá)菲林）1.5-2.0mg，3-4周后啟動(dòng)，開始促排卵;B組（136例）為黃體中期注射達(dá)菲林0.5-0.7mg，2周后啟動(dòng)。比較兩組降調(diào)節(jié)后LH、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平及子宮內(nèi)

3、膜厚度，促排卵中早發(fā)LH、P情況，總Gn天數(shù)和Gn量，人絨毛膜促性腺激素(HCG)注射日E2、P、LH水平及子宮內(nèi)膜厚度、≥14mm卵泡數(shù)，獲卵數(shù)、成熟率、受精率、卵裂率、D3優(yōu)質(zhì)胚胎率、囊胚形成率、種植率等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生率、妊娠率等臨床結(jié)局。
　　 結(jié)果：
　　 1、兩組GnRH-a的用量、降調(diào)時(shí)間長(zhǎng)度、啟動(dòng)周期日均不同。所用達(dá)菲林劑量平均值A(chǔ)組為(1.68±0.19) mg，B組為(0

4、.61±0.06) mg;降調(diào)時(shí)間（從注射達(dá)菲林到啟動(dòng)所需時(shí)間）A組為(25.94±3.04)天，B組為(15.48±1.95)天;A組啟動(dòng)日為月經(jīng)周期第(18.63±8.5)天，B組為月經(jīng)周期第(7.43±3.67)天;差異均有顯著性(P＜0.001)。
　　 2、降調(diào)節(jié)后A組內(nèi)膜厚度低于B組((3.37±1.05) mm vs(3.90±1.39)mm，P=0.006），A組血清LH水平為(1.13±0.72) IU/L，顯

5、著低于B組LH值(2.14±0.92) IU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，而降調(diào)后竇卵泡數(shù)(AFC)、E2、P水平兩組無差異（P＞0.05）。
　　 3、促排卵過程中，兩組Gn使用量分別為(2181.99±783.12) IU、(1896.97±526.05) IU，即(29±10)支、(25±8)支，A組用量顯著多于B組(P=0.004)。兩組Gn天數(shù)分別為(11.28±2.14)天、(10.76±1.91)天，無

6、顯著性差異(P=0.095)。HCG日E2水平中位數(shù)A組為5928pmol/L，B組E2為8873pmol/L，LH水平中位數(shù)A組為0.99IU/L，B組為2.24IU/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，而HCG日孕酮水平兩組無顯著性差異。HCG注射日兩組HCG用量、子宮內(nèi)膜厚度、≥14mm卵泡數(shù)均無差異（P＞0.05）。
　　 4、兩組在獲卵數(shù)、卵子成熟率、受精率、卵裂率、優(yōu)胚率、移植胚胎數(shù)、囊胚形成率、種植率等實(shí)驗(yàn)室

7、結(jié)果方面無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 5、兩組卵巢過度刺激發(fā)生率無顯著性差異。移植周期血HCG陽(yáng)性率A組、B組分別為77.27％(51/66)、73.02％(92/126)，兩組臨床妊娠率分別為69.70％(46/66)、65.87％(83/126)，差異均無顯著性(P＞0.05)。
　　 6、將卵泡發(fā)育未達(dá)HCG注射標(biāo)準(zhǔn)前出現(xiàn)的血清LH＞10IU/L定義為早發(fā)LH峰，將促排卵中HCG注射日或HCG注射之前血清孕

8、酮＞6.34nmol/L定義為早發(fā)孕酮升高，則A組單一早發(fā)LH峰0例，單一早發(fā)孕酮升高3例，LH合并P升高1例，升高比例共為5.88％。B組單一早發(fā)LH峰2例，單一早發(fā)孕酮升高11例，LH合并P升高2例，升高比例共為11.03％，兩組總的升高比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、對(duì)于年齡≤38歲，卵巢儲(chǔ)備功能正常，BMI≤27kg/m2因輸卵管因素或男方因素行IVF/ICSI治療的患者，在黃體中

9、期運(yùn)用低劑量達(dá)菲林(≤0.7mg)可使垂體達(dá)到降調(diào)節(jié)狀態(tài)，并節(jié)約Gn用量，獲得滿意的妊娠率。
　　 2、在黃體期運(yùn)用較大劑量達(dá)菲林(1.5-2.0mg)，同時(shí)將啟動(dòng)時(shí)間推遲至3-4周，不僅可以使垂體降調(diào)節(jié)作用更充分，而且靈活控制啟動(dòng)時(shí)間，更有利于醫(yī)務(wù)人員的工作安排，也方便患者選擇就診時(shí)間。降調(diào)節(jié)后的LH和HCG日的LH水平相對(duì)較低，對(duì)控制早發(fā)LH峰和P升高情況可能更理想。
　　 3、這兩種方法在實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和臨床結(jié)局中無顯