肺部超聲對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷價(jià)值的研究.pdf

1、目的：觀察兒童社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）患者的肺部超聲(LUS)影像學(xué)特征。比較肺部超聲、胸部CT和胸部X線(CXR)的影像學(xué)差異。以胸部CT為“金標(biāo)準(zhǔn)”探討LUS在兒童CAP診斷上的方面的價(jià)值。為提高兒童CAP臨床診斷的準(zhǔn)確率、制訂合理的診療方案提供參考依據(jù)。
　　方法：選取2014年5月至2016年8月期間在某三甲?？漆t(yī)院呼吸科門診就診并根據(jù)指南擬診為CAP的兒童患者?；?/p>

2、于臨床需要并在患者家屬的同意下收集患者LUS、胸部CT、CXR的影像學(xué)資料。以胸部CT作為影像學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。觀察肺部超聲下出現(xiàn)的肺實(shí)變、肺泡間質(zhì)綜合征、胸膜線異常、胸腔積液、肺不張和動(dòng)態(tài)/靜態(tài)支氣管征等影像學(xué)表現(xiàn)。將這些表現(xiàn)與胸部CT作比較，探討它們對(duì)診斷CAP的意義。觀察CAP組和非CAP組的上述肺部超聲影像學(xué)表現(xiàn)的不同，并分析其中的差異。通過(guò)LUS對(duì)兒童CAP診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值來(lái)評(píng)估LUS對(duì)兒童CAP的診

3、斷價(jià)值，并與CXR的敏感度和特異度作比較。
　　結(jié)果：共計(jì)180名門診疑似CAP患者納入本研究。其中105(58.3％)名經(jīng)過(guò)胸部CT最終診斷為CAP。LUS的肺實(shí)變?cè)贑AP組中77例，占比73.3％，而非CAP組中0例，(x2=96.117，P＜0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LUS的胸膜線異常在CAP組57例，占比54.3％，而非CAP組0例(x2=59.582，P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LUS的胸腔積液在CAP組有1

4、9例，占比18.1％，而在非CAP組有0例（x2=64.934，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LUS的肺不張?jiān)贑AP組有10例，占比9.5％，而非CAP組有0例(x2=64.934，P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LUS下出現(xiàn)胸膜線異常并伴有B-線的出現(xiàn)或肺實(shí)變的在CAP組有101例，占比96.2％，而在非CAP組0例，（x2=164.376，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺部超聲的不同影像學(xué)征象對(duì)診斷CAP的敏感度、特

5、異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為：1.肺實(shí)變：敏感度73.3％(77/105)、特異度100％(75/75)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％(77/77)和陰性預(yù)測(cè)值72.8％(75/103);2.肺泡間質(zhì)綜合征：敏感度8.6％(9/105)、特異度80％(60/75)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值37.5％(9/77)和陰性預(yù)測(cè)值38.5％(15/103);3.胸膜線異常：敏感度54.3％(57/105)、特異度100％(75/75)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值54.3％(57

6、/77)和陰性預(yù)測(cè)值72.8％(75/103);4.檢測(cè)到肺實(shí)變或胸膜線異常同時(shí)出現(xiàn)B-線時(shí)：敏感度96.6％(101/105)、特異度100％(75/75)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％(101/101)和陰性預(yù)測(cè)值94.9％(75/101)。胸部CXR診斷社區(qū)獲得性肺炎的敏感度為92.4％(97/105)、特異度100％(75/75)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％(97/97)和陰性預(yù)測(cè)值90.4％(75/105)。從上述結(jié)果可知，在以胸部CT影像學(xué)結(jié)

7、果為“金標(biāo)準(zhǔn)”的條件下，LUS對(duì)CAP的診斷敏感度高于CXR，分別為96.2％(101/105)和92.4％(97/105)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.414，P=0.234）。LUS與胸部CT的診斷一致較好，McNemer檢驗(yàn)結(jié)果P=0.125，Kappa=0.955(P＜0.001)。
　　結(jié)論：LUS是一種診斷CAP的可靠影像學(xué)手段，診斷價(jià)值不亞于CXR，并且與胸部CT診斷一致性較好;LUS無(wú)放射性傷害和便于攜帶的優(yōu)勢(shì)對(duì)